L'impatto di un blocco nervoso preoperatorio nella chirurgia del piede e della caviglia sul consumo di sevoflurano

Dopo l'approvazione etica, i pazienti idonei che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione saranno ammessi all'unità di pre-valutazione o al day surgery almeno 2 ore prima dell'intervento. I pazienti saranno quindi randomizzati in due gruppi:

1. Inserimento del catetere per blocco del nervo popliteo e safeno con 10 ml di ropivacaina all'1% iniettati in ciascuno (gruppo di trattamento)
2. Inserimento del catetere per blocco del nervo popliteo e safeno con iniezione di destrosio al 5% da 10 ml in ciascuno (Sham)

Tutte le siringhe saranno accecate all'anestesista nel caso. Ogni paziente avrà due siringhe per il prima e per il dopo l'intervento chirurgico: un set per il trattamento e uno fittizio. A seconda della randomizzazione, ne riceveranno prima uno prima dell'intervento e poi l'altro dopo l'intervento. I cateteri per il blocco del nervo popliteo e safeno verranno inseriti sotto guida ecografica utilizzando la tecnica del catetere sull'ago per cui la posizione della punta del catetere può essere facilmente determinata. Tutti i cateteri per il blocco dei nervi saranno eseguiti da esperti medici del dolore acuto che hanno eseguito blocchi interscalenici sotto guida ecografica per almeno 5 anni. Il corretto posizionamento del catetere sarà verificato seguendo la diffusione dell'iniettato, che avverrà poco prima dell'induzione dell'anestesia generale in sala operatoria. L'induzione dell'anestesia generale seguirà un protocollo standardizzato con la somministrazione endovenosa di sufentanil 0,2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg e rocuronio 0,5 mg/kg. L'anestesia generale verrà mantenuta con sevoflurano, che sarà aggiustato per età a 1,0 concentrazione alveolare minima (MAC) per iniziare il caso e quindi regolato da lì come da protocollo. Sedline, Masimo® verrà utilizzato per monitorare la profondità dell'anestesia. L'obiettivo dell'indice di stato del paziente (PSI) intraoperatorio sarà 25 - 50. Come da protocollo, gli aggiustamenti del MAC aggiustato per età verranno eseguiti come segue in ogni punto di misurazione:

Un PSI inferiore a 25 o superiore a 50 sarà sempre trattato con un aggiustamento del valore MAC aggiustato per età. Lo stesso viene fatto se la frequenza cardiaca e/o la pressione arteriosa sono al di fuori del +/- 20% della linea di base. L'obiettivo principale è quello di trattare uno qualsiasi dei cambiamenti di cui sopra con un adeguamento al valore MAC aggiustato per età. L'anestesista potrà sempre somministrare un analgesico, qualora ciò fosse clinicamente necessario. Al paziente verrà somministrato un bolo di 1 mcg/kg di remifentanil e questo verrà registrato. Il valore MAC aggiustato per l'età verrà registrato ogni 5 minuti fino a quando l'anestesista riduce l'anestetico in preparazione all'estubazione. Al termine dell'intervento chirurgico e prima della fine dell'anestesia generale, i pazienti riceveranno la seconda serie di soluzioni iniettate nei loro cateteri.

Dopo l'intervento, i pazienti andranno all'unità di cura post-anestesia (PACU). La distribuzione del blocco sensoriale o motorio verrà quindi controllata e registrata 30 minuti dopo l'arrivo in PACU in entrambi i gruppi. La scala di valutazione numerica (NRS) per il dolore sarà registrata anche in PACU a 0, 15, 30 e 45 minuti. I pazienti saranno valutati dai membri del team del servizio di dolore acuto e trattati se necessario prima di essere trasferiti al reparto.

Il paziente, l'anestesista della sala operatoria e il personale addetto alla raccolta dei dati saranno accecati.