O impacto de um bloqueio nervoso pré-operatório em cirurgia de pé e tornozelo no consumo de sevoflurano

Após a aprovação ética, os pacientes elegíveis que atendem aos critérios de inclusão/exclusão serão consentidos na unidade de pré-avaliação ou cirurgia ambulatorial pelo menos 2 horas antes da cirurgia. Os pacientes serão então randomizados em dois grupos:

1. Inserção de cateter para bloqueio dos nervos poplíteo e safeno com injeção de 10 mL de ropivacaína a 1% em cada (Grupo de tratamento)
2. Inserção de cateter para bloqueio dos nervos poplíteo e safeno com injeção de 10 mL de dextrose a 5% em cada (Sham)

Todas as seringas serão cegas para o anestesiologista do caso. Cada paciente terá duas seringas para antes e depois da cirurgia - um conjunto para tratamento e um simulado. Dependendo da randomização, eles receberão primeiro um antes da cirurgia e depois o outro após a cirurgia. Os cateteres de bloqueio dos nervos poplíteo e safeno serão inseridos sob orientação de ultrassom usando a técnica de cateter sobre agulha, em que a localização da ponta do cateter pode ser facilmente determinada. Todos os cateteres de bloqueio de nervo serão realizados por médicos experientes em dor aguda que realizam bloqueios interescalênicos sob orientação de ultrassom por pelo menos 5 anos. A colocação bem-sucedida do cateter será verificada seguindo a distribuição do injetado, que ocorrerá imediatamente antes da indução da anestesia geral na sala de cirurgia. A indução da anestesia geral seguirá um protocolo padronizado com a administração intravenosa de sufentanil 0,2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg e rocurônio 0,5 mg/kg. A anestesia geral será mantida com sevoflurano, que será ajustado à idade para 1,0 concentração alveolar mínima (CAM) para iniciar o caso e então ajustado a partir daí conforme protocolo. Sedline, Masimo® será usado para monitorar a profundidade da anestesia. A meta do índice de estado do paciente (PSI) intraoperatório será de 25 a 50. De acordo com o protocolo, os ajustes do MAC ajustado à idade serão realizados da seguinte forma em cada ponto de medição:

Um PSI abaixo de 25 ou acima de 50 sempre será tratado com um ajuste do valor MAC ajustado à idade. O mesmo é feito se a frequência cardíaca e/ou a pressão arterial estiver fora de +/- 20% da linha de base. O objetivo principal é tratar qualquer uma das alterações acima com um ajuste no valor MAC ajustado à idade. O anestesiologista sempre poderá administrar um analgésico, caso seja clinicamente necessário. O paciente receberá um bolus de 1 mcg/kg de remifentanil e isso será registrado. O valor MAC ajustado para a idade será registrado a cada 5 minutos até que o anestesiologista reduza o anestésico em preparação para a extubação. Ao término da cirurgia e antes do término da anestesia geral, os pacientes receberão o segundo conjunto de soluções injetadas em seus cateteres.

No pós-operatório, os pacientes irão para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). A distribuição do bloqueio sensorial ou motor será verificada e registrada 30 minutos após a chegada à SRPA em ambos os grupos. A escala de classificação numérica (NRS) para dor também será registrada na SRPA em 0, 15, 30 e 45 minutos. Os pacientes serão avaliados por membros da equipe do serviço de dor aguda e tratados conforme necessário antes de serem transferidos para a enfermaria.

O paciente, o anestesiologista da sala de cirurgia e o pessoal de coleta de dados serão cegados.