Effekten av ett preoperativt nervblock i fot- och fotledskirurgi på konsumtionen av sevofluran

Efter etiskt godkännande kommer kvalificerade patienter som uppfyller inklusions-/exkluderingskriterierna att ge sitt samtycke i förutvärderingsenheten eller dagkirurgin minst 2 timmar före operationen. Patienterna kommer sedan att randomiseras i två grupper:

1. Popliteal och saphenös nervblockad kateterinsättning med 10 mL 1% ropivakaininjektion i varje (behandlingsgrupp)
2. Popliteal och saphenous nervblockad kateterinsättning med 10 mL 5% dextrosinjektion i varje (Sham)

Alla sprutor kommer att bli blinda för narkosläkaren i fallet. Varje patient kommer att ha två sprutor för före och efter operationen - en uppsättning för behandling och en bluff. Beroende på randomiseringen får de först en före operationen och sedan den andra efter operationen. Katetrar för popliteala och saphenösa nervblockader kommer att föras in under ultraljudsledning med användning av kateter-över-nål-tekniken, varigenom platsen för kateterns spets lätt kan bestämmas. Alla nervblockeringskatetrar kommer att utföras av erfarna akut smärtläkare som har utfört interskalenblockader under ultraljudsvägledning i minst 5 år. Framgångsrik kateterplacering kommer att verifieras genom att följa spridningen av injektatet, vilket kommer att ske strax före induktion av generell anestesi i operationssalen. Induktion av allmän anestesi följer ett standardiserat protokoll med intravenös administrering av sufentanil 0,2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg och rokuronium 0,5 mg/kg. Allmän anestesi kommer att upprätthållas med sevofluran, som kommer att åldersjusteras till 1,0 minimum alveolär koncentration (MAC) för att påbörja fallet och sedan justeras därifrån enligt protokoll. Sedline, Masimo® kommer att användas för att övervaka djupet av anestesi. Målet för det intraoperativa patienttillståndsindexet (PSI) kommer att vara 25 - 50. Enligt protokollet kommer justeringar av den åldersjusterade MAC att utföras enligt följande vid varje mätpunkt:

En PSI på antingen under 25 eller över 50 kommer alltid att behandlas med en justering av det åldersjusterade MAC-värdet. Detsamma görs om hjärtfrekvensen och/eller blodtrycket ligger utanför +/- 20 % av baslinjen. Det primära målet är att behandla någon av ovanstående förändringar med en justering av det åldersjusterade MAC-värdet. Narkosläkaren kommer alltid att kunna ge ett analgetikum om detta skulle vara kliniskt nödvändigt. Patienten kommer att ges en bolus på 1 mcg/kg remifentanil och detta kommer att registreras. Det åldersjusterade MAC-värdet kommer att registreras var 5:e minut tills narkosläkaren minskar narkosmedlet som förberedelse för extubation. Vid slutet av operationen och innan den allmänna anestesin avslutas, kommer patienterna att få den andra uppsättningen lösningar injicerade i sina katetrar.

Postoperativt kommer patienter att gå till post-anesthesia care unit (PACU). Fördelningen av det sensoriska eller motoriska blocket kommer sedan att kontrolleras och registreras 30 minuter efter ankomst till PACU i båda grupperna. Den numeriska betygsskalan (NRS) för smärta kommer också att registreras i PACU vid 0, 15, 30 och 45 minuter. Patienterna kommer där att bedömas av medlemmar i akutsmärtteamet och behandlas vid behov innan de flyttas till avdelningen.

Patienten, operationsläkaren och personalen för datainsamling kommer att bli blinda.