El impacto de un bloqueo nervioso preoperatorio en cirugía de pie y tobillo en el consumo de sevoflurano

Luego de la aprobación ética, los pacientes elegibles que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión recibirán su consentimiento en la unidad de evaluación previa o cirugía ambulatoria al menos 2 horas antes de la cirugía. Luego, los pacientes se distribuirán aleatoriamente en dos grupos:

1. Inserción de catéter de bloqueo del nervio poplíteo y safeno con inyección de 10 ml de ropivacaína al 1 % en cada uno (grupo de tratamiento)
2. Inserción de catéter de bloqueo del nervio poplíteo y safeno con inyección de dextrosa al 5 % de 10 ml en cada uno (simulado)

Todas las jeringas estarán cegadas al anestesiólogo en el caso. Cada paciente tendrá dos jeringas para antes y después de la cirugía, una para el tratamiento y otra para la simulación. Dependiendo de la aleatorización, obtendrán primero uno antes de la cirugía y luego el otro después de la cirugía. Los catéteres de bloqueo del nervio poplíteo y safeno se insertarán bajo la guía de ultrasonido utilizando la técnica de catéter sobre aguja mediante la cual se puede determinar fácilmente la ubicación de la punta del catéter. Todos los catéteres de bloqueo nervioso serán realizados por médicos experimentados en dolor agudo que hayan estado realizando bloqueos interescalénicos bajo guía ecográfica durante al menos 5 años. La colocación exitosa del catéter se verificará siguiendo la distribución del inyectado, que ocurrirá justo antes de la inducción de la anestesia general en el quirófano. La inducción de la anestesia general seguirá un protocolo estandarizado con la administración intravenosa de sufentanilo 0,2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg y rocuronio 0,5 mg/kg. La anestesia general se mantendrá con sevoflurano, que se ajustará a la edad de 1,0 concentración alveolar mínima (CAM) para comenzar el caso y luego se ajustará a partir de ahí según el protocolo. Sedline, Masimo® se utilizará para controlar la profundidad de la anestesia. El objetivo del índice de estado del paciente intraoperatorio (PSI) será de 25 a 50. De acuerdo con el protocolo, los ajustes del MAC ajustado por edad se realizarán de la siguiente manera en cada punto de medición:

Un PSI de menos de 25 o de más de 50 siempre se tratará con un ajuste del valor MAC ajustado por edad. Se hace lo mismo si la frecuencia cardíaca y/o la presión arterial están fuera de +/- 20% de la línea de base. El objetivo principal es tratar cualquiera de los cambios anteriores con un ajuste del valor MAC ajustado por edad. El anestesiólogo siempre podrá administrar un analgésico, en caso de ser clínicamente necesario. Se le administrará al paciente un bolo de 1 mcg/kg de remifentanilo y se registrará. El valor MAC ajustado por edad se registrará cada 5 minutos hasta que el anestesiólogo reduzca el anestésico en preparación para la extubación. Al finalizar la cirugía y antes de que finalice la anestesia general, los pacientes recibirán el segundo conjunto de soluciones inyectadas en sus catéteres.

Después de la operación, los pacientes pasarán a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). La distribución del bloqueo sensorial o motor se comprobará y registrará 30 minutos después de llegar a la URPA en ambos grupos. La escala de calificación numérica (NRS) para el dolor también se registrará en la PACU a los 0, 15, 30 y 45 minutos. Los pacientes serán evaluados por miembros del equipo del servicio de dolor agudo y tratados según sea necesario antes de ser trasladados a la sala.

El paciente, el anestesiólogo de quirófano y el personal de recolección de datos estarán cegados.