Vliv předoperačního nervového bloku při operaci chodidla a kotníku na spotřebu sevofluranu

Po etickém schválení budou způsobilí pacienti splňující kritéria pro zařazení/vyloučení souhlasit na jednotce předběžného posouzení nebo na jednodenní chirurgii nejméně 2 hodiny před operací. Pacienti budou poté randomizováni do dvou skupin:

1. Zavedení katétru s blokádou podkolenního a safénového nervu s injekcí 10 ml 1% ropivakainu do každého (skupina léčby)
2. Zavedení katétru s blokádou podkolenního a safénového nervu s injekcí 10 ml 5% dextrózy do každého (Sham)

Všechny injekční stříkačky budou vůči anesteziologovi v případě zaslepeny. Každý pacient bude mít dvě injekční stříkačky pro před a po operaci – jednu sadu pro léčbu a jednu simulovanou. V závislosti na randomizaci dostanou první před operací a poté druhou po operaci. Katétry s blokádou podkolenního a safénového nervu budou zaváděny pod ultrazvukovým vedením pomocí techniky katétru přes jehlu, čímž lze snadno určit umístění hrotu katétru. Všechny nervové blokové katétry budou provádět zkušení lékaři akutní bolesti, kteří provádějí interskalenové blokády pod ultrazvukovým vedením po dobu nejméně 5 let. Úspěšné umístění katétru bude ověřeno sledováním šíření injektátu, ke kterému dojde těsně před uvedením do celkové anestezie na operačním sále. Úvod do celkové anestezie bude probíhat podle standardizovaného protokolu s intravenózním podáním sufentanilu 0,2 mcg/kg, propofolu 2 mg/kg a rokuronia 0,5 mg/kg. Celková anestezie bude udržována sevofluranem, který bude věkově upraven na 1,0 minimální alveolární koncentrace (MAC) pro zahájení případu a poté upraven podle protokolu. Sedline, Masimo® se bude používat ke sledování hloubky anestezie. Cílový index stavu pacienta během operace (PSI) bude 25–50. Podle protokolu budou úpravy MAC upravené podle věku v každém měřicím bodě provedeny následovně:

PSI pod 25 nebo nad 50 bude vždy ošetřeno úpravou hodnoty MAC upravené podle věku. Totéž se provádí, pokud je srdeční frekvence a/nebo krevní tlak mimo +/- 20 % výchozí hodnoty. Primárním cílem je ošetřit kteroukoli z výše uvedených změn úpravou hodnoty MAC upravené podle věku. Anesteziolog bude vždy schopen podat analgetikum, pokud to bude klinicky nutné. Pacientovi bude podán bolus 1 mcg/kg remifentanilu a toto bude zaznamenáno. Hodnota MAC upravená podle věku bude zaznamenávána každých 5 minut, dokud anesteziolog nesníží anestetikum při přípravě na extubaci. Na konci operace a před ukončením celkové anestezie dostanou pacienti druhou sadu roztoků vstříknutou do jejich katétrů.

Pooperačně budou pacienti docházet na oddělení poanesteziologické péče (PACU). Rozložení senzorického nebo motorického bloku bude následně zkontrolováno a zaznamenáno 30 minut po příjezdu do PACU v obou skupinách. Numerická hodnotící stupnice (NRS) pro bolest bude také zaznamenána v PACU v 0, 15, 30 a 45 minutách. Pacienti tam budou před převozem na oddělení posouzeni členy týmu služby akutní bolesti a podle potřeby ošetřeni.

Pacient, anesteziolog na operačním sále a personál sběru dat budou oslepeni.