L'impact d'un bloc nerveux préopératoire en chirurgie du pied et de la cheville sur la consommation de sévoflurane

Suite à l'approbation éthique, les patients éligibles répondant aux critères d'inclusion/exclusion seront admis en unité de pré-évaluation ou en chirurgie d'un jour au moins 2 heures avant la chirurgie. Les patients seront ensuite randomisés en deux groupes :

1. Insertion d'un cathéter de bloc nerveux poplité et saphène avec injection de 10 ml de ropivacaïne à 1 % dans chacun (groupe de traitement)
2. Insertion d'un cathéter de bloc nerveux poplité et saphène avec 10 ml d'injection de dextrose à 5 % dans chacun (simulation)

Toutes les seringues seront aveuglées à l'anesthésiste dans le cas. Chaque patient aura deux seringues pour avant et après la chirurgie - un ensemble pour le traitement et un simulacre. Selon la randomisation, ils recevront le premier avant la chirurgie, puis l'autre après la chirurgie. Des cathéters de bloc nerveux poplité et saphène seront insérés sous guidage échographique en utilisant la technique cathéter sur aiguille grâce à laquelle l'emplacement de l'extrémité du cathéter peut être facilement déterminé. Tous les cathéters de bloc nerveux seront réalisés par des médecins expérimentés en douleur aiguë qui réalisent des blocs interscalènes sous contrôle échographique depuis au moins 5 ans. Le placement réussi du cathéter sera vérifié en suivant la propagation de l'injectat, qui se produira juste avant l'induction de l'anesthésie générale dans la salle d'opération. L'induction de l'anesthésie générale suivra un protocole standardisé avec l'administration intraveineuse de sufentanil 0,2 mcg/kg, de propofol 2 mg/kg et de rocuronium 0,5 mg/kg. L'anesthésie générale sera maintenue avec du sévoflurane, qui sera ajusté selon l'âge à 1,0 concentration alvéolaire minimale (MAC) pour commencer le cas, puis ajusté à partir de là selon le protocole. Sedline, Masimo® seront utilisés pour surveiller la profondeur de l'anesthésie. L'indice d'état du patient (PSI) cible peropératoire sera de 25 à 50. Conformément au protocole, les ajustements du MAC ajusté à l'âge seront effectués comme suit à chaque point de mesure :

Un PSI inférieur à 25 ou supérieur à 50 sera toujours traité avec un ajustement de la valeur MAC ajustée en fonction de l'âge. La même chose est faite si la fréquence cardiaque et/ou la tension artérielle sont en dehors de +/- 20 % de la ligne de base. L'objectif principal est de traiter l'un des changements ci-dessus avec un ajustement de la valeur MAC ajustée en fonction de l'âge. L'anesthésiste pourra toujours administrer un analgésique, si cela s'avère cliniquement nécessaire. Le patient recevra un bolus de 1 mcg/kg de rémifentanil et cela sera enregistré. La valeur MAC ajustée en fonction de l'âge sera enregistrée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'anesthésiste réduise l'anesthésie en vue de l'extubation. À la fin de la chirurgie et avant la fin de l'anesthésie générale, les patients recevront le deuxième ensemble de solutions injectées dans leurs cathéters.

En postopératoire, les patients iront en unité de soins post-anesthésiques (USPA). La répartition du bloc sensitif ou moteur sera ensuite vérifiée et enregistrée 30 minutes après l'arrivée en salle de réveil dans les deux groupes. L'échelle d'évaluation numérique (NRS) de la douleur sera également enregistrée en salle de réveil à 0, 15, 30 et 45 minutes. Les patients y seront évalués par les membres de l'équipe du service de la douleur aiguë et traités si nécessaire avant d'être transférés dans le service.

Le patient, l'anesthésiste de la salle d'opération et le personnel de collecte des données seront en aveugle.