球海綿体反射の刺激応答曲線を用いた脊髄運動ニューロンの興奮性の評価

1980 年にランスによって定義された痙性は、「上位運動ニューロン症候群の 1 つの構成要素としての伸張反射の過興奮性に起因する、緊張性伸張反射 (筋緊張) の速度依存性の増加を特徴とする運動障害」です。 錐体路が影響を受ける神経学で一般的な痙縮の発生は、「末梢」横紋筋で一般的に観察されます。 しかし、痙縮は会陰の筋肉組織にも関係し、「骨盤の接触にアクセスできる筋肉の伸展反射が誇張されます」. AshworthスケールやTardieuスケール、または電気生理学的機器技術（H反射、T反射）など、臨床現場で一般的に使用される測定スケールがありますが、実際には、骨盤痙縮の客観的かつ標準化された測定技術はありません。 興味深いツールは、仙骨統合を伴う多シナプス反射である球海綿体反射 (BCR) です。 BCR は、その仙骨統合による診断的および地形的価値に加えて、その変調によってアルファ運動ニューロン プールの制御を証明することができます。 したがって、運動ニューロンの興奮性を評価することができます。その増加は、角膜上病変 (脊髄損傷 (SCI)、多発性硬化症 (MS)) を伴う中枢性患者で、反射反応の悪化を伴う仙骨自動症の解放につながる可能性があります (排尿筋過活動）、括約筋（排尿筋-括約筋協調不全）または直腸（直腸過活動）。

この研究の目的は、BCR の刺激応答曲線を使用して、仙骨脊髄運動ニューロンの興奮性を評価することです。

治験責任医師は、専門の神経泌尿器科で前向きな単一中心観察研究を実施します。 この研究の主な目的は、BCR の動員勾配 (刺激応答曲線) をモデル化することにより、膀胱充足の程度に応じて脊髄運動ニューロンの興奮性を評価することです。

まず第一に、研究者は、泌尿器、肛門直腸または性生殖器障害のために紹介された患者の診断コンテキストで実行される会陰の電気生理学的調査中に、BCR 刺激応答曲線の分析を実施する可能性を評価します。 BCR は、陰茎の背側神経または陰核の背側神経の電気刺激の後に、左右の球海綿体筋肉に挿入された同心針電極を使用して記録されます。 刺激は徐々に増加する強度で実行され、各応答が記録されます。 取得は、Dantec™ Keypoint® G4 EMG デバイス、Natus® を使用して実行されます。 初期刺激強度は、運動閾値、すなわち、安定した潜在運動反応を決定する刺激の程度であり、その後、次の 4 つの反射反応を得るために 10 ～ 10 mA ずつ増加させます。 取得が完了すると、曲線が分析され、曲線下面積 (AUC) の分析と刺激応答曲線の構築が可能になります。

2 番目のステップでは、研究者は、泌尿器疾患を相談する患者で行われる膀胱内圧測定中に、外肛門括約筋 (EAS) に配置された事前にゲル化された使い捨て表面電極を使用して EMG 記録を行った後、これらの刺激応答曲線をモデル化する可​​能性を評価します。 刺激技術は、以前に説明したものと同じです。 最後に、膀胱充満の程度に応じた脊髄運動ニューロンの興奮性の調節は、膀胱内圧測定の前と最中に BCR 刺激応答曲線をモデル化することによって評価されます。