Evaluación de la excitabilidad de las motoneuronas espinales utilizando curvas de estímulo-respuesta del reflejo bulbocavernoso

La espasticidad definida por Lance en 1980 es "un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónicos (tono muscular) con espasmos tendinosos exagerados, como resultado de la hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento como un componente del síndrome de la neurona motora superior". La aparición de espasticidad, que es común en neurología cuando se afecta el tracto piramidal, se observa comúnmente en los músculos estriados "periféricos". Sin embargo, la espasticidad también afecta a la musculatura perineal, con "la exageración del reflejo de estiramiento de los músculos accesibles a los toques pélvicos". Aunque existen escalas de medición de uso común en la práctica clínica, como las escalas de Ashworth y Tardieu, o técnicas instrumentales electrofisiológicas (reflejo H, reflejo T), en realidad no existe una técnica de medición objetiva y estandarizada para la espasticidad pélvica. Una herramienta interesante podría ser el reflejo bulbocavernoso (BCR) que es un reflejo polisináptico con integración sacra. Además de su valor diagnóstico y topográfico debido a su integración sacra, BCR podría testimoniar, por su modulación, el control del conjunto de neuronas motoras alfa. Por lo tanto, podría permitir evaluar la excitabilidad motoneuronal, cuyo aumento puede conducir en pacientes centrales con lesiones supraconnales (lesiones de la médula espinal (LME), esclerosis múltiple (EM)), a una liberación del automatismo sacro con exacerbación de las respuestas reflejas ya sean vesicales ( hiperactividad del detrusor), esfínter (disinergia detrusor-esfínter) o rectal (hiperactividad rectal).

El objetivo del estudio será evaluar la excitabilidad de la neurona motora espinal sacra utilizando las curvas de estímulo-respuesta del BCR.

Los investigadores realizarán un estudio observacional prospectivo monocéntrico en un departamento especializado de neurourología. El principal objetivo de este estudio será evaluar la excitabilidad de las motoneuronas espinales de acuerdo con el grado de reposición de la vejiga mediante el modelado de las pendientes de reclutamiento (curvas de estímulo-respuesta) de la BCR.

En primer lugar, los investigadores evaluarán la viabilidad de realizar un análisis de las curvas de estímulo-respuesta de BCR durante una exploración electrofisiológica perineal realizada en un contexto de diagnóstico en pacientes remitidos por trastornos urinarios, anorrectales o genitosexuales. El BCR se registrará después de la estimulación eléctrica del nervio dorsal del pene o del nervio dorsal del clítoris, utilizando un electrodo de aguja concéntrico insertado en el músculo bulbocavernoso izquierdo y luego en el derecho. Los estímulos se realizarán a intensidades progresivamente crecientes y se registrará cada respuesta. La adquisición se realizará mediante un dispositivo EMG Dantec™ Keypoint® G4, Natus®. La intensidad de estimulación inicial estará en el umbral motor, es decir, el grado de estimulación que determina una respuesta motora latente estable y luego se incrementará de 10 a 10 mA para obtener las siguientes 4 respuestas reflejas. Una vez completada la adquisición, se analizarán las curvas permitiendo el análisis del área bajo la curva (AUC) y la construcción de las curvas de estímulo-respuesta.

En un segundo paso, los investigadores evaluarán la posibilidad de modelar estas curvas de estímulo-respuesta después del registro de EMG utilizando electrodos de superficie desechables pregelificados colocados en el esfínter anal externo (EAS) durante una cistometría realizada en pacientes que consultan por trastornos urinarios. La técnica de estimulación será idéntica a la descrita anteriormente. Finalmente, se evaluará la modulación de la excitabilidad de las motoneuronas espinales según el grado de llenado vesical mediante el modelado de las curvas de estímulo-respuesta BCR, antes y durante una cistometría.