Bedömning av excitabiliteten hos spinala motoneuroner med hjälp av stimulus-responskurvor av Bulbocavernosus-reflexen

Spasticitet som definierades av Lance 1980 är "en motorisk störning som kännetecknas av en hastighetsberoende ökning av de toniska sträckreflexerna (muskeltonus) med överdrivna senryck, till följd av överexcitabilitet hos sträckreflexerna som en komponent i det övre motorneuronsyndromet". Förekomsten av spasticitet, vilket är vanligt inom neurologin när pyramidkanalen är påverkad, observeras vanligtvis i de "perifera" tvärstrimmiga musklerna. Spasticitet berör dock även perinealmuskulaturen, med "överdriften av musklernas sträckningsreflex tillgänglig för bäckenberöring". Även om det finns mätskalor som vanligtvis används i klinisk praxis, såsom Ashworth- och Tardieu-skalorna, eller elektrofysiologiska instrumentella tekniker (H-reflex, T-reflex), finns det faktiskt ingen objektiv och standardiserad mätteknik för bäckenspasticitet. Ett intressant verktyg kan vara bulbocavernosus reflex (BCR) som är en polysynaptisk reflex med sakral integration. Förutom dess diagnostiska och topografiska värde på grund av dess sakrala integration, kunde BCR, genom sin modulering, vittna om kontrollen av alfamotorneuronpoolen. Det skulle därför kunna göra det möjligt att bedöma motoneuronal excitabilitet, vars ökning kan leda i centrala patienter med supra-konnala lesioner (ryggmärgsskador (SCI), multipel skleros (MS)), till en frisättning av sakral automatism med exacerbation av reflexsvar oavsett om urinblåsan ( detrusoröveraktivitet), sfinkter (detrusor-sfinkterdysynergi) eller rektal (rektal överaktivitet).

Syftet med studien kommer att vara att bedöma den sakrala spinala motorneuronens excitabilitet med hjälp av stimulus-responskurvorna för BCR.

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv monocentrisk observationsstudie på en specialiserad neurourologisk avdelning. Huvudsyftet med denna studie kommer att vara att utvärdera spinal motoneuron excitabilitet enligt graden av blåsåterfyllning genom att modellera rekryteringslutningar (stimulus-responskurvor) för BCR.

Först och främst kommer utredarna att bedöma möjligheten att genomföra en analys av BCR-stimulus-responskurvor under en perineal elektrofysiologisk utforskning utförd i ett diagnostiskt sammanhang hos patienter som hänvisats för urinvägar, anorektala eller genito-sexuella störningar. BCR kommer att registreras efter elektrisk stimulering av den dorsala nerven i penis eller den dorsala nerven i klitoris, med hjälp av en koncentrisk nålelektrod som sätts in i vänster och sedan höger bulbcavernous muskel. Stimuleringar kommer att utföras med progressivt ökande intensiteter och varje svar kommer att registreras. Förvärvet kommer att utföras med en Dantec™ Keypoint® G4 EMG-enhet, Natus®. Den initiala stimuleringsintensiteten kommer att vara vid den motoriska tröskeln, det vill säga graden av stimulering som bestämmer ett stabilt latent motorsvar och kommer sedan att ökas med 10 till 10 mA för att erhålla följande 4 reflexsvar. När förvärvet kommer att slutföras, kommer kurvorna att analyseras, vilket möjliggör analys av arean under kurvan (AUC) och konstruktionen av stimulus-responskurvorna.

I ett andra steg kommer utredarna att utvärdera möjligheten att modellera dessa stimulus-responskurvor efter EMG-inspelning med hjälp av förgelade engångselektroder placerade på den externa analsfinktern (EAS) under en cystometri utförd hos patienter som konsulterar för urinvägssjukdomar. Stimuleringstekniken kommer att vara identisk som beskrivits tidigare. Slutligen kommer moduleringen av spinala motoneuroners excitabilitet enligt graden av blåsfyllning att bedömas genom att modellera BCR-stimulus-responskurvorna, före och under en cystometri.