Beoordeling van de prikkelbaarheid van spinale motorneuronen met behulp van stimulusresponscurven van de bulbocavernosusreflex

Spasticiteit gedefinieerd door Lance in 1980 is "een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door een snelheidsafhankelijke toename van de tonische rekreflexen (spierspanning) met overdreven peestrekkingen, als gevolg van hyperexcitabiliteit van de rekreflexen als een onderdeel van het bovenste motorneuronsyndroom". Het optreden van spasticiteit, wat gebruikelijk is in de neurologie wanneer het piramidale kanaal is aangetast, wordt vaak waargenomen in de "perifere" dwarsgestreepte spieren. Spasticiteit heeft echter ook betrekking op de perineale musculatuur, met "de overdrijving van de rekreflex van de spieren die toegankelijk zijn voor bekkenaanrakingen". Hoewel er in de klinische praktijk veelgebruikte meetschalen zijn, zoals de Ashworth- en Tardieu-schalen, of elektrofysiologische instrumentele technieken (H-reflex, T-reflex), bestaat er eigenlijk geen objectieve en gestandaardiseerde meettechniek voor bekkenspasticiteit. Een interessant hulpmiddel zou de bulbocavernosusreflex (BCR) kunnen zijn, een polysynaptische reflex met sacrale integratie. Naast zijn diagnostische en topografische waarde vanwege zijn sacrale integratie, zou BCR, door zijn modulatie, kunnen getuigen van de controle van de pool van alfa-motorneuronen. Het zou daarom mogelijk kunnen zijn om de motoneuronale prikkelbaarheid te beoordelen, waarvan de toename kan leiden bij centrale patiënten met supraconnale laesies (ruggenmergletsel (SCI), multiple sclerose (MS)), tot het vrijkomen van sacraal automatisme met exacerbatie van reflexreacties of blaas ( detrusoroveractiviteit), sfincter (detrusor-sfincterdysynergie) of rectaal (rectale overactiviteit).

Het doel van de studie zal zijn om de prikkelbaarheid van de sacrale spinale motorneuronen te beoordelen met behulp van de stimulus-responscurven van de BCR.

De onderzoekers zullen een prospectieve monocentrische observationele studie uitvoeren op een gespecialiseerde afdeling neuro-urologie. Het hoofddoel van deze studie zal zijn om de exciteerbaarheid van het spinale motorneuron te evalueren volgens de mate van blaasrepletie door rekruteringshellingen (stimulus-responscurven) van de BCR te modelleren.

Allereerst zullen de onderzoekers de haalbaarheid beoordelen van het uitvoeren van een analyse van BCR-stimulus-responscurven tijdens een perineale elektrofysiologische exploratie die wordt uitgevoerd in een diagnostische context bij patiënten die zijn doorverwezen voor urinaire, anorectale of genito-seksuele aandoeningen. BCR wordt geregistreerd na elektrische stimulatie van de dorsale zenuw van de penis of de dorsale zenuw van de clitoris, met behulp van een concentrische naaldelektrode die in de linker en vervolgens de rechter bolle holle spier wordt ingebracht. Stimulaties worden uitgevoerd met steeds toenemende intensiteiten en elke reactie wordt geregistreerd. Acquisitie wordt uitgevoerd met behulp van een Dantec™ Keypoint® G4 EMG-apparaat, Natus®. De initiële stimulatie-intensiteit zal op de motordrempel liggen, d.w.z. de mate van stimulatie die een stabiele latente motorrespons bepaalt, en zal vervolgens worden verhoogd met 10 tot 10 mA om de volgende 4 reflexresponsen te verkrijgen. Zodra de acquisitie is voltooid, worden de curven geanalyseerd, waardoor de analyse van het gebied onder de curve (AUC) en de constructie van de stimulus-responscurven mogelijk wordt.

In een tweede stap zullen de onderzoekers de mogelijkheid evalueren om deze stimulus-responscurven na EMG-opname te modelleren met behulp van vooraf gegeleerde wegwerpbare oppervlakte-elektroden die op de externe anale sluitspier (EAS) worden geplaatst tijdens een cystometrie die wordt uitgevoerd bij patiënten die raadplegen voor urinewegaandoeningen. De stimulatietechniek zal identiek zijn aan de eerder beschreven techniek. Ten slotte zal de modulatie van de exciteerbaarheid van spinale motoneuronen volgens de mate van blaasvulling worden beoordeeld door de BCR-stimulus-responscurven te modelleren, voor en tijdens een cystometrie.