Vurdering af excitabiliteten af ​​spinale motoneuroner ved hjælp af stimulus-responskurver af Bulbocavernosus-refleksen

Spasticitet defineret af Lance i 1980 er "en motorisk lidelse karakteriseret ved en hastighedsafhængig stigning i de toniske strækreflekser (muskeltonus) med overdrevne seneryk, som følge af hyperexcitabilitet af strækreflekserne som en komponent i det øvre motorneuronsyndrom". Forekomsten af ​​spasticitet, som er almindelig i neurologi, når pyramidekanalen er påvirket, ses almindeligvis i de "perifere" tværstribede muskler. Spasticitet angår dog også perinealmuskulaturen, med "overdrivelsen af ​​musklernes strækrefleks, der er tilgængelig for bækkenberøringer". Selvom der er måleskalaer, der almindeligvis anvendes i klinisk praksis, såsom Ashworth- og Tardieu-skalaerne, eller elektrofysiologiske instrumentelle teknikker (H-refleks, T-refleks), er der faktisk ingen objektiv og standardiseret måleteknik for bækkenspasticitet. Et interessant værktøj kunne være bulbocavernosus refleksen (BCR), som er en polysynaptisk refleks med sakral integration. Ud over dets diagnostiske og topografiske værdi på grund af dets sakrale integration, kunne BCR, ved sin modulering, vidne om kontrollen af ​​alfamotorneuronpuljen. Det kunne derfor gøre det muligt at vurdere motoneuronal excitabilitet, hvis stigning i centrale patienter med supra-konnale læsioner (rygmarvsskader (SCI), multipel sklerose (MS)) kan føre til en frigivelse af sakral automatisme med forværring af refleksreaktioner, uanset om blære ( detrusor overaktivitet), sphincter (detrusor-sphincter dysynergi) eller rektal (rektal overaktivitet).

Formålet med undersøgelsen vil være at vurdere den sakrale spinale motorneuron excitabilitet ved hjælp af stimulus-responskurverne for BCR.

Efterforskerne vil udføre et prospektivt monocentrisk observationsstudie på en specialiseret neurourologisk afdeling. Hovedformålet med denne undersøgelse vil være at evaluere spinal motoneuron excitabilitet i overensstemmelse med graden af ​​blærefyldning ved at modellere rekrutteringshældninger (stimulus-responskurver) af BCR.

Først og fremmest vil efterforskerne vurdere gennemførligheden af ​​at udføre en analyse af BCR-stimulus-responskurver under en perineal elektrofysiologisk udforskning udført i en diagnostisk kontekst hos patienter, der henvises til urin-, anorektale eller genito-seksuelle lidelser. BCR vil blive registreret efter elektrisk stimulering af den dorsale nerve i penis eller den dorsale nerve i klitoris, ved hjælp af en koncentrisk nåleelektrode indsat i venstre og derefter højre bulbcavernous muskel. Stimuleringer vil blive udført ved gradvist stigende intensiteter, og hver respons vil blive registreret. Anskaffelsen vil blive udført ved hjælp af en Dantec™ Keypoint® G4 EMG-enhed, Natus®. Den initiale stimulationsintensitet vil være ved den motoriske tærskel, dvs. den grad af stimulation, der bestemmer en stabil latent motorisk respons og vil derefter blive øget med 10 til 10 mA for at opnå de følgende 4 refleksreaktioner. Når erhvervelsen er afsluttet, vil kurverne blive analyseret, hvilket muliggør analyse af arealet under kurven (AUC) og konstruktionen af ​​stimulus-responskurverne.

I et andet trin vil efterforskerne evaluere muligheden for at modellere disse stimulus-respons-kurver efter EMG-optagelse ved hjælp af præ-gelerede engangsoverfladeelektroder placeret på den eksterne anale sphincter (EAS) under en cystometri udført hos patienter, der konsulterer for urinvejssygdomme. Stimuleringsteknikken vil være identisk som beskrevet tidligere. Endelig vil moduleringen af ​​spinale motoneuroners excitabilitet i henhold til graden af ​​blærefyldning blive vurderet ved at modellere BCR-stimulus-responskurverne før og under en cystometri.