Vurdering av eksitabiliteten til spinale motoneuroner ved bruk av stimulus-responskurver av Bulbocavernosus-refleksen

Spastisitet definert av Lance i 1980 er "en motorisk lidelse karakterisert ved en hastighetsavhengig økning i toniske strekkreflekser (muskeltonus) med overdrevne senerykk, som følge av hypereksitabilitet av strekkrefleksene som en komponent av øvre motorneuronsyndrom". Forekomsten av spastisitet, som er vanlig i nevrologi når pyramidalkanalen er påvirket, observeres ofte i de "perifere" tverrstripete muskler. Spastisitet angår imidlertid også perinealmuskulaturen, med "overdrivelsen av strekkrefleksen til musklene tilgjengelig for bekkenberøring". Selv om det er måleskalaer som vanligvis brukes i klinisk praksis, slik som Ashworth- og Tardieu-skalaene, eller elektrofysiologiske instrumentelle teknikker (H-refleks, T-refleks), er det faktisk ingen objektiv og standardisert måleteknikk for bekkenspastisitet. Et interessant verktøy kan være bulbocavernosus-refleksen (BCR) som er en polysynaptisk refleks med sakral integrasjon. I tillegg til sin diagnostiske og topografiske verdi på grunn av sin sakrale integrering, kunne BCR, ved sin modulering, vitne om kontrollen av alfamotorneuronpoolen. Det kan derfor gjøre det mulig å vurdere motoneuronal eksitabilitet, hvis økning kan føre til at sentrale pasienter med supra-konnale lesjoner (ryggmargsskader (SCI), multippel sklerose (MS)) frigjør sakral automatisme med forverring av refleksresponser enten blære ( detrusor overaktivitet), sphincter (detrusor-sfinkter dysynergi) eller rektal (rektal overaktivitet).

Målet med studien vil være å vurdere den sakrale spinale motorneuronens eksitabilitet ved å bruke stimulus-responskurvene til BCR.

Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv monosentrisk observasjonsstudie i en spesialisert nevro-urologisk avdeling. Hovedmålet med denne studien vil være å evaluere spinal motoneuron-eksitabilitet i henhold til graden av blærefylling ved å modellere rekrutteringshellinger (stimulus-responskurver) til BCR.

Først av alt vil etterforskerne vurdere muligheten for å gjennomføre en analyse av BCR-stimulus-responskurver under en perineal elektrofysiologisk utforskning utført i en diagnostisk kontekst hos pasienter henvist for urinveis-, anorektale eller genito-seksuelle lidelser. BCR vil bli registrert etter elektrisk stimulering av dorsalnerven i penis eller dorsalnerven i klitoris, ved hjelp av en konsentrisk nåleelektrode satt inn i venstre og deretter høyre bulbcavernous muskel. Stimuleringer vil bli utført med gradvis økende intensiteter og hver respons vil bli registrert. Anskaffelsen vil bli utført med en Dantec™ Keypoint® G4 EMG-enhet, Natus®. Den initiale stimuleringsintensiteten vil være ved motorterskelen, dvs. graden av stimulering som bestemmer en stabil latent motorisk respons og vil deretter økes med 10 til 10 mA for å oppnå følgende 4 refleksresponser. Når anskaffelsen er fullført, vil kurvene bli analysert, slik at man kan analysere området under kurven (AUC) og konstruksjonen av stimulus-responskurvene.

I et andre trinn vil etterforskerne evaluere muligheten for å modellere disse stimulus-responskurvene etter EMG-registrering ved å bruke pre-gelerte engangsoverflateelektroder plassert på den eksterne analsfinkteren (EAS) under en cystometri utført hos pasienter som konsulterer for urinveissykdommer. Stimuleringsteknikken vil være identisk som beskrevet tidligere. Til slutt vil moduleringen av spinale motoneurons eksitabilitet i henhold til graden av blærefylling bli vurdert ved å modellere BCR-stimulus-responskurvene, før og under en cystometri.