Posouzení excitability spinálních motoneuronů pomocí křivek reakce na stimul Bulbocavernosus Reflex

Spasticita definovaná Lancem v roce 1980 je „motorická porucha charakterizovaná na rychlosti závislým zvýšením tonických natahovacích reflexů (svalového tonusu) s přehnanými záškuby šlach, které jsou výsledkem hyperexcitability napínacích reflexů jako jedné složky syndromu horních motorických neuronů“. Výskyt spasticity, která je běžná v neurologii při postižení pyramidálního traktu, je běžně pozorována u „periferních“ příčně pruhovaných svalů. Spasticita se však týká i perineálního svalstva s „přehnaným natahovacím reflexem svalů přístupných pánevním hmatům“. Ačkoli existují měřící škály běžně používané v klinické praxi, jako je Ashworthova a Tardieuova škála nebo elektrofyziologické instrumentální techniky (H reflex, T reflex), ve skutečnosti neexistuje žádná objektivní a standardizovaná technika měření pánevní spasticity. Zajímavým nástrojem by mohl být bulbocavernosus reflex (BCR), což je polysynaptický reflex se sakrální integrací. Kromě své diagnostické a topografické hodnoty díky své sakrální integraci by BCR mohl svou modulací svědčit o kontrole skupiny alfa motorických neuronů. Mohlo by tedy umožnit hodnocení motoneuronální dráždivosti, jejíž zvýšení může vést u centrálních pacientů se suprakonnálními lézemi (poranění míchy (SCI), roztroušená skleróza (RS)) k uvolnění sakrálního automatismu s exacerbací reflexních reakcí, zda močový měchýř ( hyperaktivita detruzoru), svěrače (dysynergie detruzoru a svěrače) nebo rektální (nadměrná aktivita konečníku).

Cílem studie bude posoudit excitabilitu sakrálního spinálního motorického neuronu pomocí křivek stimul-odpověď BCR.

Vyšetřovatelé provedou prospektivní monocentrickou observační studii na specializovaném neurourologickém oddělení. Hlavním cílem této studie bude zhodnotit excitabilitu spinálního motoneuronu podle stupně doplňování močového měchýře modelováním svahů náboru (křivky stimul-odezva) BCR.

Vyšetřovatelé nejprve posoudí proveditelnost provedení analýzy křivek stimul-odezva BCR během perineálního elektrofyziologického průzkumu prováděného v diagnostickém kontextu u pacientů odeslaných pro močové, anorektální nebo genitosexuální poruchy. BCR se zaznamená po elektrické stimulaci dorzálního nervu penisu nebo dorzálního nervu klitorisu pomocí koncentrické jehlové elektrody zavedené do levého a poté pravého bulbcavernózního svalu. Stimulace budou prováděny s progresivně se zvyšující intenzitou a každá odezva bude zaznamenána. Akvizice bude provedena pomocí zařízení Dantec™ Keypoint® G4 EMG, Natus®. Počáteční intenzita stimulace bude na motorickém prahu, tj. stupni stimulace, který určuje stabilní latentní motorickou odpověď, a poté bude zvýšena o 10 až 10 mA, aby se získaly následující 4 reflexní reakce. Jakmile bude akvizice dokončena, budou křivky analyzovány, což umožní analýzu oblasti pod křivkou (AUC) a konstrukci křivek stimul-odezva.

Ve druhém kroku vyšetřovatelé vyhodnotí možnost modelování těchto křivek stimul-odezva po EMG záznamu pomocí předem nagelovaných jednorázových povrchových elektrod umístěných na zevním análním svěrači (EAS) během cystometrie prováděné u pacientů konzultujících s močovými poruchami. Stimulační technika bude identická, jak je popsáno výše. Nakonec bude posouzena modulace dráždivosti spinálních motoneuronů podle stupně plnění močového měchýře modelováním křivek BCR stimul-odpověď před a během cystometrie.