Selkärangan motoneuronien kiihtyvyyden arviointi Bulbocavernosus-refleksin ärsyke-vastekäyrillä

Lancen vuonna 1980 määrittelemä spastisuus on "motorinen häiriö, jolle on tunnusomaista nopeudesta riippuva lisääntyminen tonic-venytysrefleksissä (lihasten sävy) ja liioiteltuja jänteen nykimistä, mikä johtuu venytysrefleksien yliherkkyydestä yhtenä ylemmän motorisen neuronin oireyhtymän komponenttina". Spastisuuden esiintyminen, joka on yleistä neurologiassa, kun pyramidaalinen alue on vaurioitunut, havaitaan yleisesti "perifeerisissä" poikkijuovaisissa lihaksissa. Spastisuus koskee kuitenkin myös välilihaksia, "lantion kosketuksiin ulottuvien lihasten venytysrefleksin liioittelua". Vaikka kliinisessä käytännössä on yleisesti käytettyjä mittausasteikkoja, kuten Ashworth- ja Tardieu-asteikkoja tai sähköfysiologisia instrumentaalitekniikoita (H-refleksi, T-refleksi), lantion spastisuuden mittaamiseen ei itse asiassa ole olemassa objektiivista ja standardoitua mittaustekniikkaa. Mielenkiintoinen työkalu voisi olla bulbocavernosus-refleksi (BCR), joka on polysynaptinen refleksi, jossa on sakraalinen integraatio. Sen lisäksi, että sen diagnostinen ja topografinen arvo johtuu sen sakraalisesta integraatiosta, BCR voisi moduloinnilla todistaa alfamotorisen neuronipoolin hallinnasta. Näin ollen se voisi mahdollistaa motoneuronaalisen kiihottumisen arvioimisen, jonka lisääntyminen voi johtaa keskuspotilailla, joilla on suprakonnaalisia vaurioita (selkäydinvammat (SCI), multippeliskleroosi (MS)), sakraalisen automatismin vapautumiseen ja refleksivasteiden pahenemiseen, olipa virtsarakko detrusorin yliaktiivisuus), sulkijalihaksen (detrusor-sulkijalihaksen dysynergia) tai peräsuolen (peräsuolen yliaktiivisuus).

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida sakraalisen selkäytimen motoristen hermosolujen kiihottumista käyttämällä BCR:n ärsyke-vastekäyriä.

Tutkijat suorittavat prospektiivisen yksikeskisen havainnointitutkimuksen erikoistuneella neurourologian osastolla. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida selkärangan motoneuronien kiihtyvyys virtsarakon täyttymisasteen mukaan mallintamalla BCR:n rekrytointikulmia (ärsyke-vastekäyriä).

Ensinnäkin tutkijat arvioivat BCR-ärsyke-vastekäyrien analyysin toteutettavuutta perineaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen aikana, joka suoritetaan diagnostisessa kontekstissa potilailla, jotka on lähetetty virtsatie-, anorektaal- tai genito-seksuaalisten häiriöiden vuoksi. BCR tallennetaan peniksen selkähermon tai klitoriksen selkähermon sähköisen stimulaation jälkeen käyttämällä samankeskistä neulaelektrodia, joka työnnetään vasempaan ja sitten oikeaan bulbcavernous-lihakseen. Stimulaatioita suoritetaan asteittain kasvavalla intensiteetillä ja jokainen vaste tallennetaan. Hankinta suoritetaan Dantec™ Keypoint® G4 EMG -laitteella, Natus®:lla. Alkustimulaation intensiteetti on motorisella kynnyksellä, eli stimulaatioasteella, joka määrittää vakaan piilevän motorisen vasteen, ja sitä lisätään sitten 10 - 10 mA, jotta saadaan seuraavat 4 refleksivastetta. Kun hankinta on valmis, käyrät analysoidaan, jolloin voidaan analysoida käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) ja muodostaa ärsyke-vastekäyrät.

Toisessa vaiheessa tutkijat arvioivat mahdollisuutta mallintaa nämä ärsyke-vastekäyrät EMG-tallennuksen jälkeen käyttämällä esigeeliytettyjä kertakäyttöisiä pintaelektrodeja, jotka on asetettu ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen (EAS) virtsaamishäiriöistä neuvotteleville potilaille suoritetun kystometrian aikana. Stimulaatiotekniikka on identtinen aiemmin kuvatun kanssa. Lopuksi selkärangan motoneuronien kiihottumisen modulaatio virtsarakon täyttymisasteen mukaan arvioidaan mallintamalla BCR-ärsyke-vastekäyrät ennen kystometriaa ja sen aikana.