Ocena pobudliwości neuronów ruchowych rdzenia kręgowego za pomocą krzywych bodziec-reakcja odruchu Bulbocavernosus

Spastyczność zdefiniowana przez Lance'a w 1980 roku to „zaburzenie motoryczne charakteryzujące się zależnym od prędkości wzrostem tonicznych odruchów rozciągających (napięcia mięśniowego) z przesadnymi szarpnięciami ścięgien, wynikającymi z nadpobudliwości odruchów rozciągających jako jednego ze składników zespołu górnego neuronu ruchowego”. Występowanie spastyczności, która jest powszechna w neurologii, gdy zajęty jest układ piramidowy, jest powszechnie obserwowane w mięśniach poprzecznie prążkowanych „obwodowych”. Jednak spastyczność dotyczy również mięśni krocza, z „przesadą odruchu rozciągania mięśni dostępnych dla dotyku miednicy”. Chociaż istnieją powszechnie stosowane w praktyce klinicznej skale pomiarowe, takie jak skala Ashwortha i Tardieu, czy instrumentalne techniki elektrofizjologiczne (odruch H, odruch T), w rzeczywistości nie ma obiektywnej i wystandaryzowanej techniki pomiaru spastyczności miednicy mniejszej. Ciekawym narzędziem może być odruch opuszkowo-jamisty (BCR), który jest odruchem polisynaptycznym z integracją krzyżową. Oprócz swojej wartości diagnostycznej i topograficznej ze względu na integrację sakralną, BCR może świadczyć, poprzez swoją modulację, o kontroli puli neuronów ruchowych alfa. Mogłoby to zatem pozwolić na ocenę pobudliwości neuronalnej, której wzrost może prowadzić u pacjentów ze zmianami ośrodkowymi nadkontalnymi (uszkodzenia rdzenia kręgowego (SCI), stwardnienie rozsiane (SM)) do uwolnienia automatyzmu krzyżowego z zaostrzeniem odruchów czy pęcherza moczowego ( nadaktywność wypieracza), zwieracza (dysynergia wypieraczo-zwieracza) lub odbytnicy (nadreaktywność odbytnicy).

Celem pracy będzie ocena pobudliwości neuronu ruchowego rdzenia kręgowego krzyża z wykorzystaniem krzywych bodziec-odpowiedź BCR.

Badacze przeprowadzą prospektywne monocentryczne badanie obserwacyjne na specjalistycznym oddziale neurourologii. Głównym celem tego badania będzie ocena pobudliwości rdzeniowego neuronu ruchowego w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza poprzez modelowanie nachyleń rekrutacji (krzywych bodziec-reakcja) BCR.

W pierwszej kolejności badacze ocenią możliwość przeprowadzenia analizy krzywych BCR bodziec-odpowiedź podczas elektrofizjologicznej eksploracji krocza wykonywanej w kontekście diagnostycznym u pacjentów kierowanych z powodu zaburzeń układu moczowego, odbytu lub narządów płciowych. BCR będzie rejestrowany po elektrycznej stymulacji nerwu grzbietowego prącia lub nerwu grzbietowego łechtaczki za pomocą koncentrycznej elektrody igłowej wprowadzonej do lewego, a następnie prawego mięśnia opuszki jamistej. Stymulacja będzie wykonywana ze stopniowo rosnącą intensywnością, a każda reakcja będzie rejestrowana. Akwizycja zostanie przeprowadzona przy użyciu urządzenia Dantec™ Keypoint® G4 EMG, Natus®. Początkowa intensywność stymulacji będzie na poziomie progu motorycznego, tj. stopnia stymulacji, który określa stabilną utajoną odpowiedź motoryczną, a następnie zostanie zwiększona o 10 do 10 mA w celu uzyskania następujących 4 odpowiedzi odruchowych. Po zakończeniu akwizycji krzywe zostaną przeanalizowane, co umożliwi analizę pola pod krzywą (AUC) i skonstruowanie krzywych bodziec-reakcja.

W drugim etapie badacze ocenią możliwość modelowania tych krzywych bodziec-reakcja po rejestracji EMG za pomocą wstępnie zżelowanych jednorazowych elektrod powierzchniowych umieszczonych na zewnętrznym zwieraczu odbytu (EAS) podczas cystometrii wykonywanej u pacjentów konsultowanych z powodu zaburzeń układu moczowego. Technika stymulacji będzie identyczna jak opisano wcześniej. Wreszcie, modulacja pobudliwości rdzeniowych neuronów ruchowych w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza zostanie oceniona poprzez modelowanie krzywych BCR bodziec-reakcja, przed i podczas cystometrii.