Avaliação da Excitabilidade de Motoneurônios Espinhais Usando Curvas de Estímulo-Resposta do Reflexo Bulbocavernoso

A espasticidade definida por Lance em 1980 é "um distúrbio motor caracterizado por um aumento dependente da velocidade nos reflexos de estiramento tônico (tônus ​​muscular) com reflexos tendinosos exagerados, resultantes da hiperexcitabilidade dos reflexos de estiramento como um componente da síndrome do neurônio motor superior". A ocorrência de espasticidade, comum em neurologia quando o trato piramidal é acometido, é comumente observada nos músculos estriados "periféricos". Entretanto, a espasticidade também diz respeito à musculatura perineal, com "o exagero do reflexo de estiramento dos músculos acessíveis aos toques pélvicos". Embora existam escalas de mensuração comumente utilizadas na prática clínica, como as escalas de Ashworth e Tardieu, ou técnicas instrumentais eletrofisiológicas (reflexo H, reflexo T), na verdade não existe uma técnica de mensuração objetiva e padronizada da espasticidade pélvica. Uma ferramenta interessante poderia ser o reflexo bulbocavernoso (BCR), que é um reflexo polissináptico com integração sacral. Além de seu valor diagnóstico e topográfico devido à sua integração sacral, o BCR poderia testemunhar, por sua modulação, o controle do pool de neurônios motores alfa. Poderia, portanto, permitir avaliar a excitabilidade motoneuronal, cujo aumento pode levar em pacientes centrais com lesões supraconnais (lesões da medula espinhal (LM), esclerose múltipla (EM)), a uma liberação do automatismo sacral com exacerbação das respostas reflexas se bexiga ( hiperatividade do detrusor), esfíncter (disinergia detrusor-esfíncter) ou retal (hiperatividade retal).

O objetivo do estudo será avaliar a excitabilidade do neurônio motor espinhal sacral por meio das curvas estímulo-resposta do BCR.

Os investigadores conduzirão um estudo observacional monocêntrico prospectivo em um departamento especializado em neurourologia. O principal objetivo deste estudo será avaliar a excitabilidade dos motoneurônios espinhais de acordo com o grau de repleção vesical por meio da modelagem de inclinações de recrutamento (curvas estímulo-resposta) do BCR.

Em primeiro lugar, os investigadores irão avaliar a viabilidade de realizar uma análise das curvas estímulo-resposta BCR durante uma exploração eletrofisiológica perineal realizada em contexto de diagnóstico em pacientes encaminhados para distúrbios urinários, anorretais ou genito-sexuais. O BCR será registrado após estimulação elétrica do nervo dorsal do pênis ou do nervo dorsal do clitóris, usando um eletrodo de agulha concêntrica inserido no músculo bulbocavernoso esquerdo e depois direito. As estimulações serão realizadas em intensidades progressivamente crescentes e cada resposta será registrada. A aquisição será realizada usando um dispositivo Dantec™ Keypoint® G4 EMG, Natus®. A intensidade de estimulação inicial estará no limiar motor, ou seja, o grau de estimulação que determina uma resposta motora latente estável e será então aumentada de 10 a 10 mA para obter as 4 respostas reflexas seguintes. Uma vez concluída a aquisição, as curvas serão analisadas permitindo a análise da área sob a curva (AUC) e a construção das curvas estímulo-resposta.

Em uma segunda etapa, os pesquisadores avaliarão a possibilidade de modelar essas curvas de estímulo-resposta após o registro EMG usando eletrodos de superfície descartáveis ​​pré-gelificados colocados no esfíncter anal externo (EAS) durante uma cistometria realizada em pacientes que consultam por distúrbios urinários. A técnica de estimulação será idêntica à descrita anteriormente. Por fim, a modulação da excitabilidade dos motoneurônios espinhais de acordo com o grau de enchimento vesical será avaliada pela modelagem das curvas estímulo-resposta BCR, antes e durante uma cistometria.