Оценка возбудимости мотонейронов спинного мозга с использованием кривых «стимул-ответ» бульбокавернозного рефлекса

Спастичность, определенная Лансом в 1980 году, представляет собой «моторное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов на растяжение (мышечный тонус) с преувеличенными сухожильными сокращениями, возникающее в результате повышенной возбудимости рефлексов на растяжение как одного из компонентов синдрома верхнего двигательного нейрона». Возникновение спастичности, распространенной в неврологии при поражении пирамидных путей, обычно наблюдается в «периферических» поперечно-полосатых мышцах. Однако спастичность также касается мускулатуры промежности с «преувеличением рефлекса растяжения мышц, доступных для прикосновения к тазу». Хотя в клинической практике широко используются шкалы измерения, такие как шкалы Эшворта и Тардье, или электрофизиологические инструментальные методики (Н-рефлекс, Т-рефлекс), на самом деле не существует объективной и стандартизированной методики измерения тазовой спастичности. Интересным инструментом может быть бульбокавернозный рефлекс (BCR), который представляет собой полисинаптический рефлекс с крестцовой интеграцией. В дополнение к своей диагностической и топографической ценности из-за своей крестцовой интеграции, BCR может свидетельствовать своей модуляцией о контроле пула альфа-мотонейронов. Таким образом, это может позволить оценить возбудимость мотонейронов, повышение которой у центральных больных с супраконнальными поражениями (травмы спинного мозга (ТСМ), рассеянный склероз (РС)) может привести к высвобождению сакрального автоматизма с обострением рефлекторных реакций мочевого пузыря ( детрузорной гиперактивности), сфинктерного (детрузорно-сфинктерная дисинергия) или ректального (ректальная гиперактивность).

Целью исследования будет оценка возбудимости двигательных нейронов крестцового отдела позвоночника с использованием кривых «стимул-реакция» BCR.

Исследователи проведут проспективное моноцентровое обсервационное исследование в специализированном нейроурологическом отделении. Основная цель этого исследования будет заключаться в оценке возбудимости спинных мотонейронов в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря путем моделирования наклонов рекрутирования (кривых стимул-реакция) BCR.

Прежде всего, исследователи оценят возможность проведения анализа кривых стимул-реакция BCR при промежностном электрофизиологическом исследовании, проводимом в диагностическом контексте у пациентов, направленных по поводу мочевых, аноректальных или генито-сексуальных расстройств. BCR будет регистрироваться после электрической стимуляции дорсального нерва полового члена или дорсального нерва клитора с использованием концентрического игольчатого электрода, введенного в левую, а затем в правую луковично-кавернозную мышцу. Стимуляции будут выполняться с постепенно возрастающей интенсивностью, и каждый ответ будет записан. Обследование будет выполняться с использованием устройства Dantec™ Keypoint® G4 EMG, Natus®. Начальная интенсивность стимуляции будет находиться на моторном пороге, т.е. степени стимуляции, определяющей стабильный латентный двигательный ответ, и затем будет увеличена на 10-10 мА для получения следующих 4 рефлекторных ответов. После завершения сбора кривые будут проанализированы, что позволит проанализировать площадь под кривой (AUC) и построить кривые стимул-реакция.

На втором этапе исследователи оценят возможность моделирования этих кривых «стимул-реакция» после записи ЭМГ с использованием предварительно гелевых одноразовых поверхностных электродов, помещенных на наружный анальный сфинктер (EAS) во время цистометрии, проводимой у пациентов, консультирующихся по поводу расстройств мочеиспускания. Техника стимуляции будет идентична описанной ранее. Наконец, модуляция возбудимости спинальных мотонейронов в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря будет оцениваться путем моделирования кривых стимул-реакция BCR до и во время цистометрии.