Évaluation de l'excitabilité des motoneurones spinaux à l'aide des courbes de réponse au stimulus du réflexe bulbocavernosus

La spasticité définie par Lance en 1980 est "un trouble moteur caractérisé par une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes d'étirement toniques (tonus musculaire) avec des secousses tendineuses exagérées, résultant de l'hyperexcitabilité des réflexes d'étirement en tant que composante du syndrome du motoneurone supérieur". La survenue d'une spasticité, fréquente en neurologie lorsque le tractus pyramidal est atteint, est couramment observée au niveau des muscles striés « périphériques ». Cependant, la spasticité concerne aussi la musculature périnéale, avec "l'exagération du réflexe d'étirement des muscles accessibles aux touchers pelviens". Bien qu'il existe des échelles de mesure couramment utilisées en pratique clinique, comme les échelles d'Ashworth et de Tardieu, ou des techniques instrumentales électrophysiologiques (réflexe H, réflexe T), il n'existe en réalité aucune technique de mesure objective et standardisée de la spasticité pelvienne. Un outil intéressant pourrait être le réflexe bulbocavernosus (BCR) qui est un réflexe polysynaptique avec intégration sacrée. Outre sa valeur diagnostique et topographique due à son intégration sacrée, BCR pourrait témoigner, par sa modulation, du contrôle du pool de motoneurones alpha. Elle pourrait donc permettre d'évaluer l'excitabilité motoneuronale, dont l'augmentation peut conduire chez les patients centraux présentant des lésions supra-connales (lésions de la moelle épinière (SCI), sclérose en plaques (SEP)), à une libération de l'automatisme sacré avec exacerbation des réponses réflexes qu'elles soient vésicales ( hyperactivité détrusorienne), sphinctérienne (dysynergie détrusor-sphinctérienne) ou rectale (hyperactivité rectale).

L'objectif de l'étude sera d'évaluer l'excitabilité des motoneurones spinaux sacrés à l'aide des courbes stimulus-réponse du BCR.

Les investigateurs mèneront une étude prospective observationnelle monocentrique dans un service spécialisé de neuro-urologie. L'objectif principal de cette étude sera d'évaluer l'excitabilité des motoneurones spinaux en fonction du degré de réplétion vésicale en modélisant les pentes de recrutement (courbes stimulus-réponse) du BCR.

Dans un premier temps, les investigateurs évalueront la faisabilité de réaliser une analyse des courbes stimulus-réponse du BCR lors d'une exploration électrophysiologique périnéale réalisée dans un contexte diagnostique chez des patients référés pour des troubles urinaires, anorectaux ou génito-sexuels. Le BCR sera enregistré après stimulation électrique du nerf dorsal du pénis ou du nerf dorsal du clitoris, à l'aide d'une électrode à aiguille concentrique insérée dans le muscle bulbocaverneux gauche puis droit. Les stimulations seront effectuées à des intensités progressivement croissantes et chaque réponse sera enregistrée. L'acquisition sera réalisée à l'aide d'un appareil Dantec™ Keypoint® G4 EMG, Natus®. L'intensité de stimulation initiale sera au seuil moteur, c'est-à-dire le degré de stimulation qui détermine une réponse motrice latente stable et sera ensuite augmentée de 10 à 10 mA pour obtenir les 4 réponses réflexes suivantes. Une fois l'acquisition terminée, les courbes seront analysées permettant l'analyse de l'aire sous la courbe (AUC) et la construction des courbes stimulus-réponse.

Dans un second temps, les chercheurs évalueront la possibilité de modéliser ces courbes stimulus-réponse après enregistrement EMG à l'aide d'électrodes de surface jetables pré-gélifiées placées sur le sphincter anal externe (EAS) lors d'une cystométrie réalisée chez des patients consultant pour troubles urinaires. La technique de stimulation sera identique à celle décrite précédemment. Enfin, la modulation de l'excitabilité des motoneurones spinaux en fonction du degré de remplissage de la vessie sera évaluée en modélisant les courbes stimulus-réponse du BCR, avant et pendant une cystométrie.