エピネフリン添加溶液の有無にかかわらず胃ESDのRCT

内視鏡的粘膜下層解剖 (ESD) は、消化管の粘膜腫瘍性病変の一括切除を達成することを目的とした内視鏡技術です。 現在では、外科的切除に匹敵する優れた全生存率を達成し、粘膜に限局した早期胃がんの標準治療と見なされています。

胃の ESD に関連する重要な有害事象には、出血 (術中または遅延) および穿孔が含まれます。 報告されている胃 ESD の術中および遅発性出血の発生率は、一般に食道または結腸直腸 ESD の発生率よりも高い5。 これは、筋層から粘膜下層まで浸透する胃の豊富な血液供給によるものと考えられます。 ESD 中の出血は、内視鏡の視野を覆い隠す血栓からの正確な解剖面を視覚化することを困難にします。 その結果、止血を達成し、解剖のための十分なビューを得るために、長時間の処置時間が必要になる場合があります。

現在、胃 ESD 中の粘膜下注入のソリューションにはさまざまなオプションがあります。 アドレナリンは、血管収縮効果を引き起こし、処置中の出血を潜在的に減らす目的で、これらの溶液にしばしば追加されています. エピネフリンの使用は、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) でより大きな有茎性ポリープを除去する際に推奨されています6。 しかし、胃ESD中にエピネフリンを追加することの正確な臨床的利点は、文献では証明されていません. 一方、大量のエピネフリンが全身に吸収されると、深刻な頻脈や全身の血管収縮を引き起こすことはめったになく、患者は心筋梗塞や脳血管障害の危険にさらされます。

レトロスペクティブな傾向スコア分析は、以前に私たちの日本のセンターの1つで行われました（JGCA 2019、静岡で発表）。 年齢、性別、腫瘍の位置、標本サイズ、腫瘍浸潤の深さ、組織学的潰瘍または瘢痕の存在、およびオペレーターの経験を含む重要な交絡因子を調整した後、エピネフリンの粘膜下溶液への追加は、多変量検査で有意に短い処置時間と関連していた分析。 平均処置時間は、エピネフリンの有無でそれぞれ 93±62 分に対して 72±54 分でした。 (p<0.001) 単一センターのレトロスペクティブ研究からの有望な結果により、胃ESD中にエピネフリンを粘膜下溶液に追加することの利点を確認するために、前向き多施設ランダム化比較研究を実施する予定です.