РКИ ЭСД желудка с добавлением раствора адреналина или без него

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) представляет собой эндоскопическую методику, направленную на резекцию единым блоком опухолевого поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В настоящее время он считается стандартом лечения раннего рака желудка, ограниченного слизистой оболочкой, с достижением превосходной общей выживаемости, сравнимой с хирургической резекцией.

Важные нежелательные явления, связанные с ОСР желудка, включают кровотечение (интраоперационное или отсроченное) и перфорацию. Зарегистрированная частота интрапроцедурных и отсроченных кровотечений при ЭСД желудка обычно выше, чем при ЭСД пищевода или толстой кишки5. Вероятно, это связано с обильным кровоснабжением желудка, проникающим от мышечной оболочки к подслизистому слою. Кровотечение во время ESD может привести к трудностям в визуализации правильной плоскости диссекции из-за сгустков крови, закрывающих обзор эндоскопа. В результате может потребоваться длительное процедурное время для достижения гемостаза и получения адекватного обзора для диссекции.

В настоящее время существуют различные варианты раствора для подслизистого введения при ЭСД желудка. В эти растворы часто добавляют адреналин с целью вызвать сосудосуживающий эффект и потенциально уменьшить кровотечение во время процедуры. Использование эпинефрина рекомендуется при удалении больших полипов на ножке с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR)6. Однако точная клиническая польза от добавления адреналина во время ЭСД желудка в литературе не доказана. С другой стороны, когда большая доза адреналина всасывается системно, это может редко вызывать значительную тахикардию и генерализованную вазоконстрикцию, подвергая пациентов риску инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения.

Ретроспективный анализ оценки склонности ранее проводился в одном из наших японских центров (представлено на JGCA 2019, Сидзуока). После корректировки важных искажающих факторов, включая возраст, пол, расположение опухоли, размер образца, глубину инвазии опухоли, наличие гистологической язвы или рубца, а также опыт операторов, добавление адреналина в подслизистый раствор было связано со значительно более коротким процедурным временем при многофакторном исследовании. анализ. Среднее время процедуры составило 72±54 минуты по сравнению с 93±62 минутами с адреналином и без него соответственно. (р<0,001) Учитывая обнадеживающие результаты ретроспективного исследования в одном центре, мы планируем провести проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы подтвердить преимущества добавления адреналина в подслизистый раствор во время ЭСД желудка.