ECA de ESD gástrica con o sin solución añadida de epinefrina

La disección submucosa endoscópica (DES) es una técnica endoscópica que tiene como objetivo lograr la resección en bloque de la lesión neoplásica de la mucosa en el tracto gastrointestinal. Actualmente se considera el estándar de tratamiento para el cáncer gástrico temprano confinado a la mucosa, logrando una excelente supervivencia global comparable a la de la resección quirúrgica.

Los eventos adversos importantes asociados con la ESD gástrica incluyen hemorragia (intraoperatoria o tardía) y perforación. La incidencia informada de hemorragia intraoperatoria y tardía de ESD gástrica es generalmente más alta que la de ESD esofágica o colorrectal5. Esto probablemente se deba al abundante suministro de sangre del estómago que penetra desde la capa muscular hasta la submucosa. El sangrado durante la ESD podría dificultar la visualización del plano correcto de disección debido a los coágulos de sangre que oscurecen la vista del endoscopio. Como resultado, es posible que se requiera un tiempo de procedimiento prolongado para lograr la hemostasia y obtener una vista adecuada para la disección.

Actualmente existen diferentes opciones de solución para la inyección submucosa durante la DES gástrica. A menudo se ha agregado epinefrina a estas soluciones con el objetivo de causar un efecto vasoconstrictor y reducir potencialmente el sangrado durante el procedimiento. Se ha recomendado el uso de epinefrina al extirpar pólipos pedunculados más grandes con resección endoscópica de la mucosa (EMR)6. Sin embargo, el beneficio clínico exacto de agregar epinefrina durante la ESD gástrica no ha sido probado en la literatura. Por otro lado, cuando se absorbe sistémicamente una dosis mayor de epinefrina, en raras ocasiones puede causar taquicardia significativa y vasoconstricción generalizada, poniendo a los pacientes en riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

Previamente se realizó un análisis retrospectivo de puntaje de propensión en uno de nuestros centros japoneses (presentado en JGCA 2019, Shizuoka). Después del ajuste de importantes factores de confusión, como la edad, el sexo, la ubicación del tumor, el tamaño de la muestra, la profundidad de la invasión del tumor, la presencia de úlcera o cicatriz histológica y la experiencia de los operadores, la adición de epinefrina a la solución submucosa se asoció con un tiempo de procedimiento significativamente más corto en la evaluación multivariante. análisis. El tiempo medio del procedimiento fue de 72±54 minutos frente a 93±62 minutos con y sin epinefrina, respectivamente. (p<0,001) Con el resultado alentador de un estudio retrospectivo de un solo centro, planeamos realizar un estudio controlado aleatorizado multicéntrico prospectivo para confirmar el beneficio de agregar epinefrina a la solución submucosa durante la ESD gástrica.