RCT av gastrisk ESD med eller uten epinefrin tilsatt løsning

Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) er en endoskopisk teknikk som tar sikte på å oppnå en-blokk reseksjon av mukosal neoplastisk lesjon i mage-tarmkanalen. Det anses nå som standarden for behandling for tidlig magekreft begrenset til slimhinnen, og oppnår en utmerket total overlevelse som kan sammenlignes med kirurgisk reseksjon.

Viktige bivirkninger forbundet med gastrisk ESD inkluderer blødning (intraoperativ eller forsinket) og perforering. Den rapporterte forekomsten av intraprosedyre og forsinket blødning av gastrisk ESD er generelt høyere enn for esophageal eller kolorektal ESD5. Dette skyldes sannsynligvis den rike blodtilførselen til magen som penetrerer fra muscularis til det submukosale laget. Blødning under ESD vil føre til vanskeligheter med å visualisere riktig disseksjonsplan fra blodpropp som skjuler sikten til endoskopet. Som et resultat kan det være nødvendig med lengre prosedyretid for å oppnå hemostase og oppnå tilstrekkelig sikt for disseksjon.

Det er for tiden forskjellige alternativer av løsningen for submukosal injeksjon under gastrisk ESD. Epinefrin har ofte blitt tilsatt i disse løsningene med sikte på å forårsake vasokonstriktiv effekt og potensielt redusere blødninger under prosedyren. Bruk av epinefrin er anbefalt ved fjerning av større pedunkulerte polypper med endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR)6. Den nøyaktige kliniske fordelen med å legge til adrenalin under gastrisk ESD er imidlertid ikke bevist i litteraturen. På den annen side, når større doser epinefrin absorberes systemisk, kan det sjelden forårsake betydelig takykardi og generalisert vasokonstriksjon, og sette pasienter i fare for hjerteinfarkt eller cerebrovaskulær ulykke.

En retrospektiv tilbøyelighetsscoreanalyse ble tidligere utført i et av våre japanske sentre (presentert på JGCA 2019, Shizuoka). Etter justering av viktige forstyrrende faktorer inkludert alder, kjønn, tumorplassering, prøvestørrelse, dybden av tumorinvasjon, tilstedeværelse av histologiske sår eller arr og operatørens erfaring, ble tilsetning av epinefrin i submukosal løsning assosiert med en betydelig kortere prosedyretid ved multivariat analyse. Gjennomsnittlig prosedyretid var 72±54 minutter mot 93±62 minutter med henholdsvis og uten adrenalin. (p<0,001) Med det oppmuntrende resultatet fra en retrospektiv studie med ett enkelt senter, planlegger vi å gjennomføre en prospektiv multisenter randomisert kontrollert studie for å bekrefte fordelen med å tilsette adrenalin i den submukosale løsningen under gastrisk ESD.