重度の慢性歯周炎における全口治療アプローチ。

研究対象と臨床検査

60 人の連続した重度の慢性歯周炎患者が研究のために募集されました。

口腔全体の臨床歯周検査には、第 3 大臼歯を除く 1 本の歯につき 6 か所でのプロービング深度、臨床付着レベル、およびプラーク指数の測定が含まれます。乳頭出血指数は、口腔全体について記録されました。 臨床歯周パラメータは、ベースライン時と、治療後 1 か月、3 か月、および 6 か月で記録されました。 歯槽骨の損失は、各参加者のデジタル パノラマ X 線写真を使用して評価されました。

重度の慢性歯周炎の診断は、1999 年の歯周疾患および状態の分類のための国際ワークショップによって提案された臨床および X 線診断基準に基づいていました。 これらの個人には、隣接していない歯が 4 本以上あり、PD が 6 mm 以上、CAL が 5 mm 以上でした。 また、プラークの蓄積量に見合った、少なくとも 2 つの象限で 50% 以上の歯槽骨損失がありました。

すべての臨床測定、GCF とプラーク サンプリング、およびすべての治療は、標準化された方法 (単一盲検試験) で、同じ校正および訓練を受けた研究者 (BA) によって行われました。

処理

ベースライン来院時、非外科的歯周治療の直前に、患者ごとに GCF および歯肉縁下プラークのサンプルを収集し、すべてのグループで歯周の臨床測定値を記録しました。

Q-SRP グループでは、SRP は右上象限から開始し、時計回りに 1 週​​間間隔で 4 回の訪問を続けました。 SRP は、手動歯周キュレットの品揃えを使用して実行されました。 歯の表面は、視覚的および触覚的にすべての沈着物がなくなるまで器具を装着しました。 再検査は、右下象限の SRP が完了してから 1、3、および 6 か月後に実施されました。

FMUD群では、午前のセッションで上顎、午後のセッションで下顎の歯肉縁下デブリドマンを実施した。 手順は、同じ日に 2 回の訪問 (45 分間隔) で完了しました。 すべての歯周部位は、未修正および修正されたインサートを備えたピエゾセラミック超音波器具によって創面切除されました。 根の表面が視覚的および触覚的にきれいで滑らかになるまで、各歯に器具を取り付けました。 再検査は、全口歯肉縁下デブリッドマンの完了後 1、3、および 6 か月で実施されました。

口蹄疫グループでは、超音波歯肉縁下デブリドマンが、クロルヘキシジンによる強力な抗菌療法と組み合わされました。 舌の背部を 1% クロルヘキシジンゲルで 1 分間ブラッシングした。 患者は、0.2% クロルヘキシジン溶液で 1 分間、2 回すすぐように指示されました。 各扁桃腺に 0.2% クロルヘキシジン スプレーを 4 回スプレーしました。 鈍針によるすべてのポケットの 1% クロルヘキシジン ゲルによる歯肉縁下の洗浄を繰り返します。 この歯肉縁下への適用は、8 日目に繰り返されました。 治療後 14 日間、患者は 1 日 2 回 0.2% クロルヘキシジン溶液で 1 分間すすぎ、扁桃腺に 0.2% クロルヘキシジン スプレーを 1 日 2 回スプレーするように指示されました。 再検査は、14 日間のウォッシュアウト期間の 1、3、6 か月後に実施されました。

標準的な口腔衛生指導は、Q-SRP グループの最初のセッションと、FMD および FMUD グループの超音波デブリドマンの完了直後にすべての患者に与えられました。

GCF サンプリング

GCF は、PD が 6 mm 以上、CAL が 5 mm 以上で、ベースラインで目に見える炎症の兆候がある単根歯の隣接していない 2 つの歯間部位の頬側面からサンプリングされました。 再サンプリングは、治療後 1 か月、3 か月、および 6 か月で繰り返されました。 GCF サンプリングには、標準化されたろ紙ストリップを使用しました。 吸収された流体量は、事前に較正された電子デバイスで測定されました。 紙片は、さらなる分析のために-40℃で保存されました。

歯肉縁下のプラーク サンプリング

GCF 収集後、歯肉縁下プラーク サンプルは、ベースラインでの単根歯の最も深い PD (5 mm 以上) と、2 つの標準化された No.30 滅菌紙を使用した治療後 1 か月、3 か月、および 6 か月で、象限ごとに 1 つのサイトから収集されました。ポイント。 プールされたサンプルは、さらなる分析のために-40℃で保存されました。

GCF 中のカルプロテクチン、オステオカルシン、および NTx レベルの測定。

2 つの紙片をプールし、0.05% ポリソルベート 20 を含む 300 マイクロリットルのリン酸緩衝生理食塩水に入れ、オービタル シェーカー上で室温で 20 分間インキュベートしました。 紙片からの液体は、+4℃で 13,000 rpm で 5 分間の遠心分離によって回収されました。 GCF サンプル中のカルプロテクチン、オステオカルシン、および NTx レベルは、メーカーのガイドラインに従って市販のキットを使用して ELISA によって測定されました。 ＥＬＩＳＡリーダーを使用することにより、参照波長として６５０ｎｍを用いてプレートを４５０ｎｍで測定した。 サイトカイン濃度は、標準曲線から計算されました。 GCF の結果は、サンプリング時間ごとに 2 つのサイトでの合計量として表されました。

歯肉縁下プラーク中の標的細菌の分子検出。

定量的リアルタイム PCR (qPCR) メソッドは、歯肉縁下プラークで選択された歯周病原体の定量的検出に使用されました。 製造元の指示に従って、High Pure PCR Template Preparation Kit を使用して、ペーパーポイント上の全微生物 DNA を抽出しました。 LightCycler FastStart DNA Master SYBR Green I Kit は、製造元の指示に従って、ターゲット オリゴヌクレオチドの検出に使用されました。 リアルタイム PCR プロトコルは、特定のプライマー セットを考慮して構築されました。 サンプル中の標的オリゴヌクレオチドの計算のために標準曲線を作成した。

統計分析

反復測定分散分析（ANOVA）を使用して、臨床的、微生物学的、および生化学的パラメーターのグループ内およびグループ間の違いを検出しました。 共分散分析を使用して、ベースラインデータの潜在的な差を調整する3つの治療グループ間のパラメーターの改善を比較し、ボンフェローニ検定を事後実行しました。 有意水準はp <0.05に設定されました。