Súlyos krónikus periodontitis teljes szájú kezelési módjai.

Vizsgálati populáció és klinikai vizsgálat

A vizsgálatba 60 egymást követő súlyos krónikus parodontózisos beteget vontak be.

A teljes száj klinikai periodontális vizsgálata magában foglalta a tapintás mélységének, a klinikai tapadási szint és a plakk index mérését fogonként 6 helyen, kivéve a harmadik őrlőfogakat. A papilláris vérzési indexet a teljes szájüregben rögzítettük. A klinikai periodontális paramétereket a kiinduláskor, valamint a kezelések után 1, 3 és 6 hónappal rögzítettük. Az alveoláris csontvesztést digitális panorámás röntgenfelvétellel értékelték minden résztvevőnél.

A súlyos krónikus parodontitis diagnózisa klinikai és radiográfiai diagnosztikai kritériumokon alapult, amelyeket az 1999-es International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions javasoltak. Ezeknek az egyéneknek legalább négy nem szomszédos foguk volt, amelyek helye PD ≥6 mm és CAL ≥5 mm volt. Ezenkívül legalább két negyedben ≥50%-os alveoláris csontvesztés volt, ami arányos volt a plakk felhalmozódás mértékével.

Minden klinikai mérést, GCF- és plakk-mintavételt, valamint minden kezelést ugyanaz a kalibrált és képzett vizsgáló (BA) hajtott végre szabványos módon (egyszeri vak vizsgálat).

Kezelés

A kiindulási vizit alkalmával, közvetlenül a nem műtéti periodontális kezelés előtt GCF és szubgingivális plakk mintákat vettünk betegenként, és minden csoportban rögzítettük a klinikai parodontális méréseket.

A Q-SRP csoportban az SRP-t a jobb felső kvadránssal kezdték, és az óramutató járásával megegyező irányban folytatták négy alkalommal, 1 heti időközönként. Az SRP-t kézi parodontális küretek segítségével végeztük. A fogfelületeket mindaddig műszereztük, amíg vizuálisan és tapinthatóan mentessé vált minden lerakódástól. Az újbóli vizsgálatokat az SRP befejezése után 1, 3 és 6 hónappal végeztük a jobb alsó negyedben.

Az FMUD csoportban a felső állkapocsban a délelőtti, az alsó állkapocsban a délutáni kezelés során szubgingivális debridementet végeztek. Az eljárást ugyanazon a napon két vizittel (45 perces időközzel) fejezték be. Az összes periodontális helyet piezokerámia ultrahangos műszerrel tisztítottuk meg, módosítatlan és módosított betétekkel. Minden fogat műszerezett, amíg a gyökérfelület vizuálisan és tapinthatóan tiszta és sima nem lett. Az újbóli vizsgálatokat 1, 3 és 6 hónappal a teljes szájú szubgingivális debridman befejezése után végeztük.

Az FMD csoportban az ultrahangos szubgingivális debridman kezelést intenzív antimikrobiális kezeléssel kombinálták klórhexidinnel. A nyelv hátát 1%-os klórhexidin géllel keféltük 1 percig. A betegeket arra utasították, hogy kétszer 1 percig öblítsenek 0,2%-os klórhexidin oldattal. Mindegyik mandulát négyszer permeteztük 0,2%-os klórhexidin spray-vel. Ismételt szubgingivális öblítés 1%-os klórhexidin géllel az összes zsebben tompa tűvel. Ezt a szubgingivális alkalmazást a 8. napon megismételtük. A kezelést követő 14 napon keresztül a betegeket arra utasították, hogy naponta kétszer 1 percig öblítsenek 0,2%-os klórhexidin oldattal, és permetezzenek be mandulájukat naponta kétszer 0,2%-os klórhexidin spray-vel. A 14 napos kimosódási periódus után 1, 3 és 6 hónap múlva ismételt vizsgálatokat végeztünk.

Az FMD és FMUD csoportokban a Q-SRP csoport első ülése és az ultrahangos debridement befejezése után a standard szájhigiénés utasításokat minden betegnek megkaptuk.

GCF mintavétel

A GCF-et két nem szomszédos interproximális hely bukkális aspektusaiból vettük egygyökerű fogaknál, amelyeknél a PD ≥6 mm, CAL ≥5 mm és a gyulladás látható jelei az alapvonalon. Az újbóli mintavételt a kezelés után 1, 3 és 6 hónappal megismételtük. A GCF mintavételhez szabványos szűrőpapír csíkokat használtunk. Az elnyelt folyadék térfogatát előre kalibrált elektronikus eszközzel mértük. A papírcsíkokat -40 °C-on tároltuk további elemzés céljából.

Subgingivális plakk mintavétel

A GCF gyűjtése után a szubgingivális plakk mintákat negyedenként egy olyan helyről gyűjtöttük, ahol az egygyökerű fogak legmélyebb PD-je (≥5 mm) az alapvonalon, valamint 1 hónappal, 3 hónappal és 6 hónappal a kezelés után, két szabványos, no.30 steril papír használatával. pontokat. Az egyesített mintákat -40 °C-on tároltuk további elemzés céljából.

Kalprotektin, oszteokalcin és NTx szintek mérése GCF-ben.

Két papírcsíkot egyesítettünk, 300 mikroliteres foszfáttal pufferolt sóoldatba helyeztük, amely 0,05% poliszorbát 20-at tartalmazott, és 20 percig szobahőmérsékleten inkubáltuk egy orbitális rázógépen. A papírcsíkokról a folyadékot centrifugálással nyertük ki 13 000 fordulat/perc mellett 5 percig +4°C-on. A GCF-minták kalprotektin-, oszteokalcin- és NTx-szintjét ELISA-val mértük kereskedelmi készletek felhasználásával a gyártó irányelveinek megfelelően. A lemezeket 450 nm-en mértük, referencia hullámhosszként 650 nm-en, ELISA olvasó segítségével. A citokin koncentrációkat a standard görbéből számítottuk ki. A GCF eredményeket mintavételi időnként két helyen adtuk meg teljes mennyiségben.

Célbaktériumok molekuláris kimutatása szubgingivális plakkban.

A kvantitatív real-time PCR (qPCR) módszert alkalmaztuk a kiválasztott periodontális patogének kvantitatív kimutatására a szubgingivális plakkban. A papírpontokon lévő teljes mikrobiális DNS-t a High Pure PCR Template Preparation Kit segítségével extraháltuk a gyártó utasításai szerint. A LightCycler FastStart DNA Master SYBR Green I Kit-et használtuk a céloligonukleotidok kimutatására a gyártó utasításai szerint. A valós idejű PCR-protokollokat specifikus primerkészletek figyelembevételével állítottuk össze. A mintákban lévő céloligonukleotidok kiszámításához standard görbéket állítottunk fel.

Statisztikai analízis

A klinikai, mikrobiológiai és biokémiai paraméterek csoporton belüli és csoportok közötti különbségeinek kimutatására ismételt mérési varianciaanalízist (ANOVA) alkalmaztunk. Kovarianciaanalízist használtunk a paraméterek javulásának összehasonlítására a három kezelési csoport között, az alapadatok potenciális különbségéhez igazítva, és a Bonferroni tesztet post-hoc végeztük. A szignifikancia szintet p <0,05-re állítottuk be.