Fuldmundsbehandlingsmetoder ved svær kronisk paradentose.

Studiepopulation og klinisk undersøgelse

60 på hinanden følgende patienter med alvorlig kronisk parodontitis blev rekrutteret til undersøgelsen.

Den kliniske parodontale undersøgelse af hele munden omfattede måling af sonderingsdybde, klinisk tilknytningsniveau og plakindeks på 6 steder pr. tand, undtagen de tredje kindtænder. Det papillære blødningsindeks blev registreret for hele mundhulen. Kliniske parodontale parametre blev registreret ved baseline og 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter behandlinger. Alveolært knogletab blev vurderet ved hjælp af et digitalt panoramisk røntgenbillede hos hver deltager.

Diagnosen af ​​svær kronisk parodontitis var baseret på kliniske og radiografiske diagnostiske kriterier foreslået af 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions. Disse personer havde minimum fire ikke-tilstødende tænder med steder med PD ≥6 mm og CAL ≥5 mm. De havde også ≥50 % alveolært knogletab i mindst to kvadranter, der stod mål med mængden af ​​plakakkumulering.

Alle kliniske målinger, GCF- og plakprøvetagning og også alle behandlinger blev udført af den samme kalibrerede og trænede investigator (B.A.) på en standardiseret måde (enkeltblindet forsøg).

Behandling

Ved baseline-besøget, umiddelbart før ikke-kirurgisk parodontal behandling, blev GCF- og subgingivale plaqueprøver indsamlet pr. patient, og kliniske parodontale målinger blev registreret i alle grupper.

I Q-SRP-gruppen blev SRP startet med den øverste højre kvadrant og fortsatte med uret over fire besøg med 1-ugers intervaller. SRP blev udført ved hjælp af et udvalg af manuelle parodontale curetter. Tandoverfladerne blev instrumenteret, indtil den visuelt og taktil var fri for alle aflejringer. Genundersøgelser blev udført 1, 3 og 6 måneder efter afslutningen af ​​SRP i nederste højre kvadrant.

I FMUD-gruppen blev der udført subgingival debridement i overkæben ved morgensessionen og i underkæben ved eftermiddagssessionen. Proceduren blev afsluttet i to besøg (med 45 minutters interval) samme dag. Alle parodontale steder blev debrideret af et piezokeramisk ultralydsinstrument med umodificerede og modificerede indsatser. Hver tand blev instrumenteret, indtil rodoverfladen var visuelt og taktilt ren og glat. Genundersøgelser blev udført 1, 3 og 6 måneder efter afslutningen af ​​fuldmundet subgingival debridman.

I MKS-gruppen blev ultralyd subgingival debridman kombineret med et intensivt antimikrobielt regime med klorhexidin. Ryggen af ​​tungen blev børstet med en 1% chlorhexidingel i 1 minut. Patienterne blev instrueret i at skylle to gange i 1 minut med 0,2 % klorhexidinopløsning. Hver tonsil blev sprøjtet fire gange med 0,2% klorhexidinspray. Gentagen subgingival skylning med 1% klorhexidingel af alle lommerne med en stump nål. Denne subgingivale applikation blev gentaget på dag 8. I 14 dage efter behandlingen blev patienterne instrueret i at skylle to gange dagligt i 1 min med 0,2% klorhexidinopløsning og at sprøjte mandlerne to gange dagligt med en 0,2% klorhexidinspray. Genundersøgelser blev udført efter 1, 3 og 6 måneder efter 14 dages udvaskningsperiode.

Standard mundhygiejneinstruktioner blev givet alle patienter umiddelbart efter den første session i Q-SRP-gruppen og afslutningen af ​​ultralydsdebridering i MKS- og FMUD-grupper.

GCF prøveudtagning

GCF blev udtaget fra de bukkale aspekter af to ikke-tilstødende interproksimale steder i enkeltrodede tænder med PD ≥6 mm, CAL ≥5 mm og synlige tegn på inflammation ved baseline. Re-prøvetagning blev gentaget 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter behandlingen. Standardiserede filterpapirstrimler blev brugt til GCF-prøveudtagning. Det absorberede væskevolumen blev målt med en prækalibreret elektronisk anordning. Papirstrimlerne blev opbevaret ved -40◦C til yderligere analyse.

Subgingival plakprøvetagning

Efter GCF-indsamling blev de subgingivale plakprøver indsamlet fra ét sted pr. kvadrant med den dybeste PD (≥5 mm) af enkeltrodede tænder ved baseline og 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter behandling med to standardiserede no.30 sterilt papir point. Samlede prøver blev opbevaret ved -40◦C til yderligere analyse.

Måling af calprotectin-, osteocalcin- og NTx-niveauer i GCF.

To papirstrimler blev samlet, anbragt i 300 mikroliter phosphatbufret saltvand indeholdende 0,05 % polysorbat 20 og inkuberet i 20 minutter ved stuetemperatur på en orbitalryster. Væsken fra papirstrimlerne blev genvundet ved centrifugering ved 13.000 rpm i 5 minutter ved +4◦C. Calprotectin-, osteocalcin- og NTx-niveauer i GCF-prøver blev målt ved ELISA under anvendelse af kommercielle kits i overensstemmelse med producentens retningslinjer. Plader blev målt ved 450 nm med 650 nm som referencebølgelængde ved anvendelse af en ELISA-læser. Cytokinkoncentrationer blev beregnet ud fra standardkurven. GCF-resultater blev udtrykt som samlede mængder på to steder pr. prøveudtagningstidspunkt.

Molekylær påvisning af målbakterier i subgingival plak.

Den kvantitative real-time PCR (qPCR) metode blev brugt til kvantitativ påvisning af de udvalgte parodontale patogener i subgingival plak. Totalt mikrobielt DNA på paperpoints blev ekstraheret under anvendelse af High Pure PCR Template Preparation Kit i henhold til producentens instruktioner. LightCycler FastStart DNA Master SYBR Green I Kit blev brugt til påvisning af måloligonukleotider i henhold til producentens instruktioner. Real-time PCR-protokoller blev konstrueret under hensyntagen til specifikke primersæt. Standardkurver blev konstrueret til beregning af måloligonukleotider i prøverne.

Statistisk analyse

Variansanalyse af gentaget mål (ANOVA) blev brugt til at påvise intra- og intergruppeforskelle i kliniske, mikrobiologiske og biokemiske parametre. Analyse af kovarians blev brugt til sammenligning af forbedringerne i parametre mellem de tre behandlingsgrupper, justering for den potentielle forskel i baseline-dataene, og Bonferroni-testen blev udført post-hoc. Signifikansniveauet blev sat til p <0,05.