外傷病棟に入院した認知障害または認知症の高齢者のケア (CARExDEM)

入院している障害者の高い脆弱性は、国内および国際レベルで入院している障害者に関する介入研究の明らかな欠如とともに、グローバルかつ継続的な視点からこの課題に立ち向かう必要性を生み出しています。

この研究の目的は、急性期病院で大腿骨近位部骨折および認知症または認知障害のある入院患者の世話をする看護師のための介入プログラムの有効性と、ケアの質、罹病率の低下、健康状態の改善におけるその影響を設計、実装、および評価することです。ケアの継続とコストの削減。

この研究は、スペイン全土のハイテク公立病院の 4 つの外傷科で実施されます。含まれる自治コミュニティは、カタロニア (Hospital Clinic Barcelona)、マドリード (Hospital Puerta de Hierro Madrid)、カンタブリア (Hospital Marqués de Valdecilla)、および Navarra (Complejo Hospitalario) です。デ・ナバラ）。 この研究は 3 年間のフレームタイムで実施されます。

参加者は、連続して選出された認知症患者とその介護者 (n=432)、および外傷病棟で働く医療専門家です。 選択されたすべてのアンケートは有効で信頼性が高く、PwD の研究で広く使用されています。 すべてのアンケートはすでにスペイン語に翻訳されており、著者の使用許可を得ています。 それらはリッカート尺度法で構造化されています。 アンケート全体は、45 分 (患者の質問の場合) と 15 分 (非公式の介護者の場合) で完了することができます。

データは、入院時（24時間以内）、退院時、外来外傷学訪問時の1か月の追跡調査、および3か月の追跡調査（電話）で、訓練を受けた面接官によって収集されます。 アンケートは、収集フェーズに応じて 1 つのドキュメントにカスタマイズされています。 質問は、患者と介護者のデータに従って回答されます。

手順

この調査は、次の 3 つのフェーズで実施されます。

1. 介入前段階: プログラムの設計 介入の設計 CARExDEM: ヨーロッパの研究 RightTimePlaceCare から得られた結果から開発されます。 彼らは、ケアのバランスの方法論を使用して、ヨーロッパの障害者とその介護者のケアを評価しました。 この方法は、認知症または認知障害のある患者のケアおよび外傷学における専門の医療専門家 (看護師、医師、理学療法士、ソーシャルワーカー、および介護助手) を意味します。 専門家は、教育的介入 CARExDEM を構成する、これらの状況下で必要な最善のケアについて合意に達します。

   CARExDEM は、PwD と大腿骨骨折の世話をする看護師やその他の医療専門家を対象とした教育プログラムです。 情報とダイナミックな教育セッションは、臨床ガイドラインとベストプラクティスから適応されます。 この介入は、救急ケアにおける PwD の管理における戦略を看護師に提供し、PwD の悪化した状況でのケアの継続性を改善するために、これらの患者の個別化されたケアの重要性についての意識を高めるふりをしています。

   ユニットマネージャーと研究チームによって承認された教育訓練が行われ、すべての病院が同じプロトコルに従います。 研究者は、身体拘束の使用、向精神薬、転倒、機能的能力、痛みなどの側面を含むケアガイドについて看護師を訓練します。

2. 介入CARExDEMの実装 各病院での実装前に、パイロットテストが監視されます。 研究者は、その適用性、フォローアップ、人口参加、および時間コスト/節約に関連する専門家および非公式の介護者の意見を検討します。 介入が実施されると、調査員は疑問や障壁が生じた場合に綿密に追跡します。 毎週、看護師の研修を検討する会議が開催されます。
3. コストに関連するCARExDEM導入のフォローアップと評価 データはデータベースに導入され、結果は専門の統計学者によって評価されます。 研究チームは結果について議論し、結果は会議や記事で発表されます。

介入 介入は、ケアのバランス (BoC) 方法論に従って設計されます。 この方法論は、外傷病棟に入院した障害者の最適なケアに必要なリソースと活動を評価する学際的な専門家 (看護師、医師、理学療法士、ソーシャル ワーカー、ケア アシスタント) を意味します。

CARExDEM は、外傷病棟で働き、認知症患者の世話をする看護師を対象とした教育プログラムです。 介入は、それを実施する際の意味を高め、意識を高めるチェックリストガイドで補完されます。 トレーニングセッションの情報とダイナミクスは、臨床ガイドラインとベストプラクティスに従って適応されます。

統計分析 記述分析は、ベースライン データに使用されます。 カテゴリ変数は、絶対度数とパーセンテージで表されます。 連続変数の場合、平均値、標準偏差、または中央値が計算されます。 介入の効果を研究するために、共分散の分析 (ANCOVA)、また連続変数でのスチューデントの t 検定、およびカテゴリ変数でのマクネマー検定に取り組みます。 感性を分析して、研究を終了した参加者と終了しない参加者の基礎データを比較します。 測定された結果は、すべての収集フェーズからの縦方向の変化を評価します。ベースライン（入院）、退院、1か月、3か月のフォローアップ。 研究に参加している4つの病院からのデータも、独自のリソースに従って比較されます。 95% の信頼区間が計算されます。 p< 0.05 の値は有意と見なされます。 95% の信頼区間が計算されます。 統計分析は、R プログラム 3.2.3 で行われます。 Windows 用のバージョン。 研究チームは、分析されたデータについて検討し、実装評価に続いて特定された必要な修正を含む CARExDEM プログラムを含む最終レポートを発行します。 これにより、その後、他の病院でのプログラムの実施が容易になります。