Péče o starší lidi s kognitivní poruchou nebo demencí hospitalizované na traumatologických jednotkách (CARExDEM)

Vysoká zranitelnost hospitalizovaných OZP generuje potřebu čelit této výzvě z globální a nepřetržité perspektivy spolu s jasným nedostatkem intervenčních studií s hospitalizovanými OZP na národní a mezinárodní úrovni.

Cílem této studie je navrhnout, implementovat a vyhodnotit účinnost intervenčního programu pro sestry pečující o hospitalizované pacienty se zlomeninou proximálního femuru a demencí nebo kognitivní poruchou v akutních nemocnicích a jeho vliv na kvalitu péče, snížení nemocnosti, zlepšení kontinuitu péče a snížení nákladů.

Studie bude provedena ve čtyřech traumatologických jednotkách špičkových veřejných nemocnic po celém Španělsku: autonomní komunity zahrnují Katalánsko (Nemocniční klinika Barcelona), Madrid (Nemocnice Puerta de Hierro Madrid), Kantábrie (Nemocnice Marqués de Valdecilla) a Navarra (Complejo hospitalario). de Navarra). Studie bude probíhat v rámci 3 let.

Účastníky budou pacienti s demencí a jejich pečovatel zvolený po sobě (n=432) a zdravotníci pracující na traumatologickém oddělení. Všechny vybrané dotazníky jsou validní a spolehlivé a široce používané ve studiích s PwD. Všechny dotazníky byly již přeloženy do španělštiny a máme svolení autorů k jejich použití. Jsou strukturovány v Likertově škálování. Celý dotazník lze vyplnit za 45 minut (pro otázky pacientů) a 15 minut (pro neformální pečovatele).

Data budou shromažďována vyškolenými tazateli při příjmu do nemocnice (do 24 hodin), propuštění, 1měsíční kontrole na ambulantní traumatologii a 3měsíční kontrole (telefonát). Dotazníky byly upraveny v jednom dokumentu podle fáze sběru. Otázky budou zodpovězeny podle údajů pacienta a pečovatele.

Postup

Studie bude probíhat ve 3 fázích:

1. Předintervenční fáze: Návrh programu Návrh intervence CARExDEM: Bude vypracován z výsledků získaných z evropské studie RightTimePlaceCare. Hodnotili péči o OZP a jejich pečovatele v Evropě pomocí metodiky Balance of Care. Tato metoda zahrnuje odborné zdravotnické pracovníky (sestry, lékaře, fyzioterapeuty, sociální pracovníky a pečovatelské asistenty) v péči o pacienty s demencí nebo kognitivní poruchou a traumatologii. Odborníci dosáhnou konsensu o nejlepší péči potřebné za těchto okolností, což představuje výchovnou intervenci CARExDEM.

   CARExDEM je vzdělávací program určený pro sestry a další zdravotnické pracovníky, kteří se starají o OZP a zlomeninu stehenní kosti. Informační a dynamické vzdělávací sezení budou upraveny z klinických pokynů a osvědčených postupů. Tato intervence předstírá, že poskytuje sestrám strategie v managementu OZP v akutní péči a zvyšuje povědomí o důležitosti individualizované péče o tyto pacienty pro zlepšení kontinuity péče v exacerbovaných situacích u OZP.

   Bude se konat vzdělávací školení schválené vedoucími jednotek a výzkumným týmem a všechny nemocnice budou postupovat podle stejného protokolu. Vyšetřovatelé proškolí sestry o průvodci péčí včetně aspektů, jako je používání fyzických omezovacích prostředků, psychotropní léky, pády, funkční kapacita a bolest.

2. Realizace intervence CARExDEM Před implementací bude v každé nemocnici monitorován pilotní test. Vyšetřovatelé posoudí názory odborníků a neformálních pečovatelů týkající se její použitelnosti, sledování, účasti populace a časových nákladů/úspor. Jakmile bude zásah proveden, vyšetřovatelé budou v případě pochybností nebo překážek pozorně sledovat. Týdenní schůzky se budou konat za účelem přezkoumání školení sester.
3. Sledování a vyhodnocení implementace CARExDEM ve vztahu k nákladům Data budou vložena do databáze a výsledky budou vyhodnoceny odborným statistikem. Výzkumný tým bude diskutovat o výsledcích a výstupy budou prezentovány na kongresech a článcích.

Intervence Intervence bude navržena podle metodiky Balance of Care (BoC). Tato metodika zahrnuje multidisciplinární odborníky (sestry, lékaře, fyzioterapeuty, sociální pracovníky a pečovatelské asistenty), kteří vyhodnocují zdroje a činnosti potřebné pro optimální péči o OZP přijaté na traumatologická oddělení.

CARExDEM je vzdělávací program určený sestrám pracujícím na traumatologických jednotkách a pečujícím o pacienty s demencí. Intervence bude doplněna průvodcem kontrolním seznamem, který posílí důsledky a zvýší povědomí při jeho provádění. Informace a dynamika školení budou přizpůsobeny klinickým doporučením a nejlepší praxi.

Statistická analýza Pro základní data bude použita popisná analýza. Kategorické proměnné budou reprezentovány absolutními četnostmi a procenty. Pro spojité proměnné budou vypočítány střední hodnoty, směrodatná odchylka nebo mediány. Pro studium efektu intervence bude přistoupeno k analýze kovariance (ANCOVA), dále Studentův t-test v spojitých proměnných a McNemarův test v kategoriálních proměnných. Citlivost bude analyzována pro porovnání bazálních dat účastníků, kteří studii dokončili, a těch, kteří ji nedokončí. Naměřené výsledky vyhodnotí longitudinální změny ze všech sběrných fází; výchozí stav (přijetí), propuštění, sledování 1 měsíc a 3 měsíce. Údaje ze čtyř nemocnic účastnících se studie budou také porovnány podle vlastních zdrojů. Budou vypočítány intervaly spolehlivosti 95 %. Hodnoty p< 0,05 budou považovány za významné. Bude vypočítán interval spolehlivosti 95 %. Statistická analýza bude provedena programem R, 3.2.3. Verze pro Windows. Výzkumný tým se zamyslí nad analyzovanými daty a vydá závěrečnou zprávu včetně programu CARExDEM s požadovanými úpravami identifikovanými po vyhodnocení implementace. To následně usnadní implementaci programu v dalších nemocnicích.