Prise en charge des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs ou de démence hospitalisées dans les unités de traumatologie (CARExDEM)

La grande vulnérabilité des personnes handicapées hospitalisées génère la nécessité de faire face à ce défi dans une perspective globale et continue ainsi que le manque évident d'études d'intervention auprès des personnes handicapées hospitalisées au niveau national et international.

Le but de cette étude est de concevoir, de mettre en œuvre et d'évaluer l'efficacité d'un programme d'intervention pour les infirmières s'occupant de patients hospitalisés avec une fracture du fémur proximal et une démence ou une déficience cognitive, dans les hôpitaux aigus et son impact sur la qualité des soins, la réduction de la morbidité, l'amélioration de la continuité des soins et réduction des coûts.

L'étude sera menée dans quatre unités de traumatologie d'hôpitaux publics de haute technologie à travers l'Espagne : les communautés autonomes incluses sont la Catalogne (Hospital Clinic Barcelona), Madrid (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Cantabria (Hospital Marqués de Valdecilla) et Navarra (Complejo hospitalario de Navarre). L'étude se déroulera sur une période de 3 ans.

Les participants seront des patients atteints de démence et leur soignant élu consécutivement (n = 432) et des professionnels de la santé travaillant dans l'unité de traumatologie. Tous les questionnaires sélectionnés sont valides et fiables et largement utilisés dans les études sur les personnes handicapées. Tous les questionnaires ont déjà été traduits en espagnol et nous avons la permission des auteurs de les utiliser. Ils sont structurés en échelle de Likert. L'ensemble du questionnaire peut être rempli en 45 minutes (pour les questions des patients) et 15 minutes (pour les aidants proches).

Les données seront recueillies par des enquêteurs formés à l'admission à l'hôpital (dans les 24 heures), à la sortie, au suivi d'un mois lors de la visite de traumatologie ambulatoire et au suivi de 3 mois (appel téléphonique). Les questionnaires ont été personnalisés dans un seul document en fonction de la phase de collecte. Les questions seront répondues en fonction des données des patients et des soignants.

Procédure

L'étude se déroulera en 3 phases :

1. Phase de pré-intervention : Conception du programme Conception de l'intervention CARExDEM : Elle sera élaborée à partir des résultats obtenus de l'étude européenne RightTimePlaceCare. Ils ont évalué les soins des personnes handicapées et de leurs soignants en Europe à l'aide de la méthodologie Balance of Care. Cette méthode implique des professionnels de santé experts (infirmiers, médecins, kinésithérapeutes, travailleurs sociaux et aides-soignants) dans la prise en charge des patients atteints de démence ou de troubles cognitifs et de traumatologie. Les experts parviendront à un consensus sur les meilleurs soins nécessaires dans ces circonstances, constituant l'intervention éducative CARExDEM.

   CARExDEM est un programme éducatif destiné aux infirmières et autres professionnels de la santé qui s'occupent des personnes handicapées et d'une fracture du fémur. Des séances d'information et de formation dynamique seront adaptées à partir des directives cliniques et des meilleures pratiques. Cette intervention prétend fournir aux infirmières des stratégies dans la prise en charge des personnes handicapées en soins aigus et les sensibiliser à l'importance des soins individualisés chez ces patients pour améliorer la continuité des soins dans les situations exacerbées de personnes handicapées.

   Une formation pédagogique sera organisée, approuvée par les responsables d'unité et l'équipe de recherche, et tous les hôpitaux suivront le même protocole. Les enquêteurs formeront les infirmières sur le guide de soins incluant des aspects tels que l'utilisation de contentions physiques, les médicaments psychotropes, les chutes, la capacité fonctionnelle et la douleur.

2. Mise en œuvre de l'intervention CARExDEM Un test pilote sera suivi avant la mise en œuvre dans chaque hôpital. Les enquêteurs tiendront compte des avis d'experts et d'aidants naturels concernant son applicabilité, son suivi, la participation de la population et les économies de temps. Une fois l'intervention mise en place, les enquêteurs suivront de près en cas de doutes ou d'obstacles. Des réunions hebdomadaires auront lieu pour faire le point sur la formation des infirmières.
3. Suivi et évaluation de la mise en œuvre de CARExDEM liés aux coûts Les données seront introduites dans une base de données et les résultats seront évalués par un expert statisticien. L'équipe de recherche discutera des résultats et les résultats seront présentés dans des congrès et des articles.

Intervention L'intervention sera conçue selon la méthodologie Balance of Care (BoC). Cette méthodologie implique des experts multidisciplinaires (infirmiers, médecins, kinésithérapeutes, travailleurs sociaux et aides-soignants) évaluant les ressources et les activités nécessaires à une prise en charge optimale des personnes handicapées admises dans les unités de traumatologie.

CARExDEM est un programme éducatif destiné aux infirmières travaillant dans les unités de traumatologie et s'occupant de patients atteints de démence. L'intervention sera complétée par un guide de liste de contrôle qui renforcera l'implication et sensibilisera lors de sa mise en œuvre. Les informations et la dynamique des sessions de formation seront adaptées en fonction des directives cliniques et des meilleures pratiques.

Analyse statistique Une analyse descriptive sera utilisée pour les données de référence. Les variables catégorielles seront représentées avec des fréquences absolues et des pourcentages. Pour les variables continues, les valeurs moyennes, l'écart-type ou les médianes seront calculés. Pour étudier l'effet de l'intervention, l'analyse de co-variance sera abordée (ANCOVA), ainsi que le test t de Student en variables continues et le test de McNemar en variables catégorielles. La sensibilité sera analysée pour comparer les données de base des participants finissant l'étude et ceux qui ne la termineront pas. Les résultats mesurés évalueront les changements longitudinaux de toutes les phases de collecte ; ligne de base (admission), sortie, 1 mois et 3 mois de suivi. Les données des quatre hôpitaux participant à l'étude seront également comparées en fonction de leurs ressources propres. Des intervalles de confiance de 95 % seront calculés. Les valeurs de p< 0,05 seront considérées comme significatives. Un intervalle de confiance de 95 % sera calculé. L'analyse statistique sera effectuée avec le programme R, 3.2.3. Version pour Windows. L'équipe de recherche réfléchira sur les données analysées et publiera un rapport final incluant le programme CARExDEM avec les modifications requises identifiées suite à l'évaluation de l'implantation. Cela facilitera la mise en œuvre du programme dans d'autres hôpitaux par la suite.