Atendimento a Idosos com Comprometimento Cognitivo ou Demencial Internados em Unidades de Traumatologia (CARExDEM)

A elevada vulnerabilidade das PcD internadas gera a necessidade de enfrentar este desafio numa perspetiva global e continuada a par da clara carência de estudos de intervenção com PcD internadas a nível nacional e internacional.

O objetivo deste estudo é desenhar, implementar e avaliar a eficácia de um programa de intervenção para enfermeiros que cuidam de pacientes hospitalizados com fratura proximal do fêmur e demência ou comprometimento cognitivo, em hospitais agudos e seu impacto na qualidade dos cuidados, redução da morbidade, melhoria da continuidade do cuidado e redução de custos.

O estudo será realizado em quatro unidades de traumatologia de hospitais públicos de alta tecnologia em toda a Espanha: as comunidades autônomas incluídas são Catalunha (Hospital Clinic Barcelona), Madri (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Cantábria (Hospital Marqués de Valdecilla) e Navarra (Complejo hospitalario de Navarra). O estudo será realizado em um período de 3 anos.

Os participantes serão doentes com demência e seus cuidadores eleitos consecutivamente (n=432), e profissionais de saúde a trabalhar na unidade de traumatologia. Todos os questionários selecionados são válidos e confiáveis ​​e amplamente utilizados entre os estudos com PcD. Todos os questionários já foram traduzidos para o espanhol e temos permissão dos autores para utilizá-los. Eles são estruturados em escala Likert. Todo o questionário pode ser concluído em 45 minutos (para perguntas do paciente) e 15 minutos (para cuidadores informais).

Os dados serão coletados por entrevistadores treinados na admissão hospitalar (dentro de 24 horas), alta, 1 mês de acompanhamento na consulta ambulatorial de traumatologia e 3 meses de acompanhamento (chamada telefônica). Os questionários foram customizados em um único documento de acordo com a fase de coleta. As dúvidas serão respondidas de acordo com os dados do paciente e do cuidador.

Procedimento

O estudo será realizado em 3 fases:

1. Fase pré-intervenção: Desenho do programa Desenho da intervenção CARExDEM: Será desenvolvido a partir dos resultados obtidos no estudo europeu RightTimePlaceCare. Eles avaliaram o cuidado de PcD e seus cuidadores na Europa usando a metodologia Balance of Care. Este método envolve profissionais de saúde especializados (enfermeiros, médicos, fisioterapeutas, assistentes sociais e assistentes de cuidados) no cuidado de pacientes com demência ou comprometimento cognitivo e traumatológico. Os especialistas chegarão a um consenso sobre o melhor cuidado necessário nessas circunstâncias, constituindo a intervenção educativa CARExDEM.

   CARExDEM é um programa educacional destinado a enfermeiros e outros profissionais de saúde que cuidam de PcD e fratura de fêmur. Informações e sessões educativas dinâmicas serão adaptadas de diretrizes clínicas e melhores práticas. Esta intervenção pretende dotar os enfermeiros de estratégias na gestão de PcD em cuidados agudos e sensibilizar para a importância do cuidado individualizado a estes doentes para melhorar a continuidade dos cuidados em situações exacerbadas de PcD.

   Serão realizados treinamentos educativos, aprovados pelos gestores das unidades e pela equipe de pesquisa, e todos os hospitais seguirão o mesmo protocolo. Os investigadores irão treinar enfermeiros sobre o guia de cuidados incluindo aspectos como uso de contenções físicas, medicação psicotrópica, quedas, capacidade funcional e dor.

2. Implementação da intervenção CARExDEM Um teste piloto será monitorado antes da implementação em cada hospital. Os investigadores irão considerar opiniões de especialistas e cuidadores informais relacionados com a sua aplicabilidade, acompanhamento, participação da população e custo/economia de tempo. Uma vez implementada a intervenção, os investigadores acompanharão de perto em caso de dúvidas ou barreiras. Serão realizadas reuniões semanais para rever a formação dos enfermeiros.
3. Acompanhamento e avaliação da implementação do CARExDEM em relação aos custos Os dados serão introduzidos em um banco de dados e os resultados serão avaliados por um estatístico especialista. A equipe de pesquisa discutirá os resultados e os desdobramentos serão apresentados em Congressos e artigos.

Intervenção A intervenção será desenhada seguindo a metodologia Balance of Care (BoC). Esta metodologia implica que especialistas multidisciplinares (enfermeiros, médicos, fisioterapeutas, assistentes sociais e assistentes assistenciais) avaliem os recursos e as atividades necessárias para um atendimento otimizado das PcD internadas em unidades de traumatologia.

CARExDEM é um programa educacional dirigido a enfermeiros que trabalham em unidades de traumatologia e cuidam de pacientes com demência. A intervenção será complementada com um guia de lista de verificação que aumentará a implicação e aumentará a conscientização ao implementá-la. As informações e dinâmicas das sessões de treinamento serão adaptadas de acordo com as diretrizes clínicas e as melhores práticas.

Análise estatística A análise descritiva será usada para dados de linha de base. Variáveis ​​categóricas serão representadas com frequências absolutas e percentuais. Para variáveis ​​contínuas, valores médios, desvio padrão ou medianas serão calculados. Para estudar o efeito da intervenção, serão abordadas análises de covariância (ANCOVA), teste t de Student em variáveis ​​contínuas e teste de McNemar em variáveis ​​categóricas. A sensibilidade será analisada para comparar os dados basais dos participantes que terminaram o estudo e daqueles que não o terminarão. Os resultados medidos avaliarão as mudanças longitudinais de todas as fases de coleta; linha de base (admissão), alta, 1 mês e 3 meses de acompanhamento. Os dados dos quatro hospitais participantes do estudo também serão comparados segundo recursos próprios. Serão calculados intervalos de confiança de 95%. Valores de p< 0,05 serão considerados significativos. Será calculado um intervalo de confiança de 95%. A análise estatística será feita com o programa R, 3.2.3. Versão para Windows. A equipe de pesquisa refletirá sobre os dados analisados ​​e emitirá um relatório final incluindo o programa CARExDEM com as modificações necessárias identificadas após a avaliação de implementação. Isso facilitará a implementação do programa em outros hospitais posteriormente.