Pflege älterer Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz, die in Traumatologie-Einheiten stationär aufgenommen wurden (CARExDEM)

Die hohe Anfälligkeit von hospitalisierten PmD erzeugt die Notwendigkeit, sich dieser Herausforderung aus einer globalen und kontinuierlichen Perspektive zu stellen, zusammen mit dem eindeutigen Mangel an Interventionsstudien mit hospitalisierten PmD auf nationaler und internationaler Ebene.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit eines Interventionsprogramms für Pflegekräfte, die stationäre Patienten mit proximaler Femurfraktur und Demenz oder kognitiver Beeinträchtigung in Akutkrankenhäusern betreuen, zu konzipieren, umzusetzen und zu bewerten und dessen Auswirkungen auf die Qualität der Versorgung, die Verringerung der Morbidität und die Verbesserung von Kontinuität der Versorgung und Reduzierung der Kosten.

Die Studie wird in vier traumatologischen Abteilungen öffentlicher Hightech-Krankenhäuser in ganz Spanien durchgeführt: Die eingeschlossenen autonomen Gemeinschaften sind Katalonien (Hospital Clinic Barcelona), Madrid (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Kantabrien (Hospital Marqués de Valdecilla) und Navarra (Complejo hospitalario von Navarra). Die Studie wird in einem Rahmen von 3 Jahren durchgeführt.

Die Teilnehmer sind Patienten mit Demenz und ihre Pfleger, die nacheinander gewählt werden (n = 432), sowie medizinisches Fachpersonal, das in der Abteilung für Traumatologie arbeitet. Alle ausgewählten Fragebögen sind valide und zuverlässig und in Studien mit PmD weit verbreitet. Alle Fragebögen wurden bereits ins Spanische übersetzt und wir haben die Erlaubnis der Autoren, sie zu verwenden. Sie sind in Likert-Skalierung aufgebaut. Der gesamte Fragebogen kann in 45 Minuten (für Patientenfragen) und 15 Minuten (für informelle Pflegekräfte) ausgefüllt werden.

Die Daten werden von geschulten Interviewern bei Krankenhausaufnahme (innerhalb von 24 Stunden), Entlassung, 1-Monats-Follow-up beim ambulanten Traumatologie-Besuch und 3-Monats-Follow-up (Telefonanruf) erhoben. Fragebögen wurden in einem Dokument entsprechend der Erhebungsphase angepasst. Die Fragen werden gemäß den Patienten- und Pflegepersonaldaten beantwortet.

Verfahren

Die Studie wird in 3 Phasen durchgeführt:

1. Phase vor der Intervention: Programmdesign Design der Intervention CARExDEM: Es wird aus den Ergebnissen der europäischen Studie RightTimePlaceCare entwickelt. Sie bewerteten die Pflege von PmD und ihren Betreuern in Europa mithilfe der Balance-of-Care-Methodik. Diese Methode erfordert medizinisches Fachpersonal (Krankenschwestern, Ärzte, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter und Pflegeassistenten) für die Betreuung von Patienten mit Demenz oder kognitiver Beeinträchtigung und Traumatologie. Die Experten werden einen Konsens über die beste Pflege erzielen, die unter diesen Umständen erforderlich ist, und die Bildungsintervention CARExDEM bilden.

   CARExDEM ist ein Schulungsprogramm für Pflegekräfte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe, die sich um PmD und eine Femurfraktur kümmern. Informationen und dynamische Schulungssitzungen werden aus klinischen Richtlinien und Best Practices angepasst. Diese Intervention gibt vor, Krankenschwestern Strategien für das Management von PmD in der Akutversorgung an die Hand zu geben und das Bewusstsein für die Bedeutung einer individualisierten Versorgung dieser Patienten zu schärfen, um die Kontinuität der Versorgung in verschlimmerten Situationen bei PmD zu verbessern.

   Es werden Schulungen abgehalten, die von den Abteilungsleitern und dem Forschungsteam genehmigt werden, und alle Krankenhäuser werden dasselbe Protokoll befolgen. Die Ermittler schulen die Pflegekräfte in der Pflegeanleitung, einschließlich Aspekten wie der Verwendung von körperlichen Fixierungen, Psychopharmaka, Stürzen, funktionellen Kapazitäten und Schmerzen.

2. Implementierung der Intervention CARExDEM Ein Pilottest wird vor der Implementierung in jedem Krankenhaus überwacht. Die Ermittler berücksichtigen Meinungen von Experten und informellen Pflegekräften in Bezug auf Anwendbarkeit, Nachsorge, Beteiligung der Bevölkerung und Zeitkosten/-einsparungen. Sobald die Intervention durchgeführt ist, werden die Ermittler im Falle von Zweifeln oder Hindernissen genau verfolgen. Wöchentliche Treffen werden abgehalten, um die Ausbildung der Krankenschwestern zu überprüfen.
3. Nachverfolgung und Bewertung der CARExDEM-Implementierung in Bezug auf die Kosten Die Daten werden in eine Datenbank eingegeben und die Ergebnisse werden von einem Statistikexperten bewertet. Das Forschungsteam wird die Ergebnisse diskutieren und die Ergebnisse werden in Kongressen und Artikeln präsentiert.

Intervention Die Intervention wird nach der Balance of Care (BoC)-Methodik gestaltet. Diese Methodik setzt multidisziplinäre Experten (Pflegekräfte, Ärzte, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter und Pflegeassistenten) voraus, die Ressourcen und Aktivitäten bewerten, die für eine optimale Versorgung von PmD erforderlich sind, die in Traumatologiestationen aufgenommen werden.

CARExDEM ist ein Bildungsprogramm, das sich an Pflegekräfte richtet, die in Traumatologieabteilungen arbeiten und Patienten mit Demenz betreuen. Die Intervention wird durch einen Checklisten-Leitfaden ergänzt, der die Implikation verbessert und das Bewusstsein bei der Umsetzung schärft. Informationen und Dynamik der Trainingseinheiten werden gemäß den klinischen Richtlinien und bewährten Verfahren angepasst.

Statistische Analyse Für Basisdaten wird eine deskriptive Analyse verwendet. Kategoriale Variablen werden mit absoluten Häufigkeiten und Prozentsätzen dargestellt. Bei kontinuierlichen Variablen werden Mittelwerte, Standardabweichung oder Mediane berechnet. Um die Wirkung der Intervention zu untersuchen, werden Kovarianzanalysen (ANCOVA), Student's t-Test in kontinuierlichen Variablen und McNemar-Test in kategorialen Variablen angegangen. Die Sensibilität wird analysiert, um die Basaldaten von Teilnehmern, die die Studie beenden, und denen, die sie nicht beenden werden, zu vergleichen. Die gemessenen Ergebnisse werden Längsveränderungen aus allen Erhebungsphasen bewerten; Baseline (Aufnahme), Entlassung, 1 Monat und 3 Monate Follow-up. Auch die Daten der vier an der Studie beteiligten Krankenhäuser werden nach eigenen Angaben verglichen. Es werden Konfidenzintervalle von 95 % berechnet. Werte von p< 0,05 werden als signifikant angesehen. Es wird ein Konfidenzintervall von 95 % berechnet. Die statistische Analyse erfolgt mit dem R-Programm, 3.2.3. Version für Windows. Das Forschungsteam wird über die analysierten Daten nachdenken und einen Abschlussbericht erstellen, der das CARExDEM-Programm mit den erforderlichen Änderungen enthält, die nach der Bewertung der Implementierung identifiziert wurden. Dies erleichtert später die Umsetzung des Programms in anderen Krankenhäusern.