Уход за пожилыми людьми с когнитивными нарушениями или деменцией, госпитализированными в травматологические отделения (CARExDEM)

Высокая уязвимость госпитализированных инвалидов обуславливает необходимость решения этой проблемы в глобальной и постоянной перспективе наряду с явным отсутствием интервенционных исследований с госпитализированными инвалидами на национальном и международном уровнях.

Целью данного исследования является разработка, внедрение и оценка эффективности программы вмешательства для медсестер, осуществляющих уход за госпитализированными пациентами с переломом проксимального отдела бедренной кости и деменцией или когнитивными нарушениями, в больницах неотложной помощи и ее влияние на качество медицинской помощи, снижение заболеваемости, улучшение непрерывность ухода и снижение затрат.

Исследование будет проводиться в четырех травматологических отделениях высокотехнологичных государственных больниц по всей Испании: автономные сообщества включают Каталонию (госпиталь Clinic Barcelona), Мадрид (госпиталь Puerta de Hierro Madrid), Кантабрию (госпиталь Marqués de Valdecilla) и Наварру (Complejo Hospitalario). де Наварра). Исследование будет проводиться в течение 3 лет.

Участниками будут пациенты с деменцией и их опекун, избранный последовательно (n=432), и медицинские работники, работающие в травматологическом отделении. Все выбранные анкеты валидны и надежны и широко используются в исследованиях с людьми с ограниченными возможностями. Все анкеты уже переведены на испанский язык, и у нас есть разрешение авторов на их использование. Они структурированы в шкале Лайкерта. Всю анкету можно заполнить за 45 минут (для вопросов пациентов) и 15 минут (для неформальных опекунов).

Данные будут собираться обученными интервьюерами при поступлении в больницу (в течение 24 часов), выписке, последующем наблюдении в течение 1 месяца при амбулаторном посещении травматолога и последующем наблюдении в течение 3 месяцев (телефонный звонок). Анкеты были объединены в один документ в соответствии с этапом сбора. На вопросы будут даны ответы в соответствии с данными пациента и лица, осуществляющего уход.

Процедура

Исследование будет проводиться в 3 этапа:

1. Этап, предшествующий вмешательству: разработка программы. План вмешательства CARExDEM: он будет разработан на основе результатов, полученных в ходе европейского исследования RightTimePlaceCare. Они оценили уход за инвалидами и лицами, осуществляющими уход за ними, в Европе с использованием методологии Balance of Care. Этот метод предполагает участие опытных медицинских работников (медсестер, врачей, физиотерапевтов, социальных работников и помощников по уходу) в уходе за пациентами с деменцией или когнитивными нарушениями и травматологией. Эксперты придут к единому мнению о наилучшем уходе, необходимом в этих обстоятельствах, в рамках образовательного вмешательства CARExDEM.

   CARExDEM — это образовательная программа, предназначенная для медсестер и других специалистов в области здравоохранения, оказывающих помощь лицам с ограниченными возможностями и перенесшим перелом бедренной кости. Информация и динамические образовательные занятия будут адаптированы из клинических руководств и передового опыта. Это вмешательство претендует на то, чтобы снабдить медсестер стратегиями ведения пациентов с инвалидностью в условиях неотложной помощи и повысить осведомленность о важности индивидуального ухода за этими пациентами для улучшения преемственности помощи в обострившихся ситуациях с инвалидами.

   Будет проводиться образовательное обучение, одобренное руководителями подразделений и исследовательской группой, и все больницы будут следовать одному и тому же протоколу. Исследователи будут обучать медсестер руководству по уходу, включая такие аспекты, как использование физических ограничений, психотропных препаратов, падения, функциональные возможности и боль.

2. Внедрение вмешательства CARExDEM Перед внедрением в каждой больнице будет проводиться пилотный тест. Исследователи рассмотрят мнения экспертов и неформальных опекунов, касающиеся его применимости, последующего наблюдения, участия населения и затрат времени/экономии времени. После того, как вмешательство будет реализовано, исследователи будут внимательно следить за ним в случае возникновения сомнений или препятствий. Еженедельно будут проводиться встречи для обзора обучения медсестер.
3. Отслеживание и оценка реализации CARExDEM в отношении затрат. Данные будут внесены в базу данных, а результаты будут оценены экспертом-статистиком. Исследовательская группа обсудит результаты, а итоги будут представлены на конгрессах и в статьях.

Вмешательство Вмешательство будет разработано в соответствии с методологией Balance of Care (BoC). Эта методология включает в себя многопрофильных экспертов (медсестер, врачей, физиотерапевтов, социальных работников и помощников по уходу), которые оценивают ресурсы и мероприятия, необходимые для оптимального ухода за инвалидами, поступающими в травматологические отделения.

CARExDEM — образовательная программа, предназначенная для медицинских сестер, работающих в отделениях травматологии и осуществляющих уход за пациентами с деменцией. Мероприятие будет дополнено руководством по контрольному списку, которое усилит воздействие и повысит осведомленность при его реализации. Информация и динамика тренировок будут адаптированы в соответствии с клиническими рекомендациями и передовой практикой.

Статистический анализ Для исходных данных будет использоваться описательный анализ. Категориальные переменные будут представлены с абсолютными частотами и процентами. Для непрерывных переменных будут рассчитываться средние значения, стандартное отклонение или медианы. Для изучения эффекта вмешательства будет применяться ковариационный анализ (ANCOVA), а также t-критерий Стьюдента в непрерывных переменных и критерий Макнемара в категориальных переменных. Чувствительность будет проанализирована для сравнения исходных данных участников, закончивших исследование, и тех, кто его не закончит. Измеренные результаты будут оценивать лонгитюдные изменения на всех этапах сбора данных; исходный уровень (госпитализация), выписка, 1 месяц и 3 месяца наблюдения. Данные четырех больниц, участвующих в исследовании, также будут сравниваться по собственным ресурсам. Будут рассчитаны доверительные интервалы 95%. Значения p<0,05 будут считаться значимыми. Будет рассчитан доверительный интервал 95%. Статистический анализ будет выполнен с помощью программы R, 3.2.3. Версия для Windows. Исследовательская группа рассмотрит проанализированные данные и выпустит окончательный отчет, включающий программу CARExDEM с необходимыми изменениями, определенными после оценки реализации. Это облегчит впоследствии внедрение программы в других больницах.