Cura delle persone anziane con disabilità cognitiva o demenza ricoverate in unità di traumatologia (CARExDEM)

L'elevata vulnerabilità dei PwD ricoverati genera la necessità di affrontare questa sfida da una prospettiva globale e continua insieme alla chiara mancanza di studi di intervento con PwD ricoverati a livello nazionale e internazionale.

Lo scopo di questo studio è progettare, implementare e valutare l'efficacia di un programma di intervento per gli infermieri che si prendono cura di pazienti ospedalizzati con frattura prossimale del femore e demenza o deterioramento cognitivo, negli ospedali per acuti e il suo impatto sulla qualità dell'assistenza, riduzione della morbilità, miglioramento della continuità delle cure e riduzione dei costi.

Lo studio sarà condotto in quattro unità di traumatologia di ospedali pubblici ad alta tecnologia in tutta la Spagna: le comunità autonome incluse sono Catalogna (Hospital Clinic Barcelona), Madrid (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Cantabria (Hospital Marqués de Valdecilla) e Navarra (Complejo hospitalario di Navarra). Lo studio si svolgerà in un periodo di 3 anni.

I partecipanti saranno pazienti con demenza e il loro caregiver eletto consecutivamente (n=432) e operatori sanitari che lavorano nell'unità di traumatologia. Tutti i questionari selezionati sono validi e affidabili e ampiamente utilizzati negli studi con PwD. Tutti i questionari sono già stati tradotti in spagnolo e abbiamo il permesso degli autori per usarli. Sono strutturati in scala Likert. L'intero questionario può essere completato in 45 minuti (per le domande dei pazienti) e 15 minuti (per i caregiver informali).

I dati saranno raccolti da intervistatori qualificati al ricovero ospedaliero (entro 24 ore), alla dimissione, al follow-up di 1 mese alla visita traumatologica ambulatoriale e al follow-up di 3 mesi (telefonata). I questionari sono stati personalizzati in un unico documento in base alla fase di raccolta. Alle domande verrà data risposta in base ai dati del paziente e del caregiver.

Procedura

Lo studio sarà condotto in 3 fasi:

1. Fase pre-intervento: Progettazione del programma Progettazione dell'intervento CARExDEM: Sarà sviluppato dai risultati ottenuti dallo studio europeo RightTimePlaceCare. Hanno valutato l'assistenza alle persone con disabilità e ai loro caregiver in Europa utilizzando la metodologia Balance of Care. Questo metodo coinvolge professionisti sanitari esperti (infermieri, medici, fisioterapisti, assistenti sociali e assistenti alla cura) nella cura di pazienti con demenza o deterioramento cognitivo e traumatologico. Gli esperti raggiungeranno un consenso sulle migliori cure necessarie in queste circostanze, costituendo l'intervento educativo CARExDEM.

   CARExDEM è un programma educativo rivolto a infermieri e altri operatori sanitari che si occupano di PwD e di una frattura del femore. Le informazioni e le sessioni educative dinamiche saranno adattate dalle linee guida cliniche e dalle migliori pratiche. Questo intervento pretende di fornire agli infermieri strategie nella gestione della PwD in terapia intensiva e di sensibilizzare sull'importanza dell'assistenza individualizzata in questi pazienti per migliorare la continuità dell'assistenza in situazioni esacerbate di PwD.

   Si terrà la formazione educativa, approvata dai responsabili delle unità e dal gruppo di ricerca, e tutti gli ospedali seguiranno lo stesso protocollo. Gli investigatori formeranno gli infermieri sulla guida alla cura, inclusi aspetti come l'uso di contenzioni fisiche, farmaci psicotropi, cadute, capacità funzionale e dolore.

2. Attuazione dell'intervento CARExDEM Un test pilota sarà monitorato prima dell'implementazione in ciascun ospedale. Gli investigatori prenderanno in considerazione le opinioni di esperti e caregiver informali relative alla sua applicabilità, follow-up, partecipazione della popolazione e costi/risparmi di tempo. Una volta attuato l'intervento, gli investigatori seguiranno da vicino in caso di dubbi o barriere. Si terranno incontri settimanali per rivedere la formazione degli infermieri.
3. Follow-up e valutazione dell'implementazione di CARExDEM in relazione ai costi I dati saranno inseriti in un database ei risultati saranno valutati da un esperto di statistica. Il gruppo di ricerca discuterà i risultati e gli esiti saranno presentati in Congressi e articoli.

Intervento L'intervento sarà progettato seguendo la metodologia Balance of Care (BoC). Questa metodologia coinvolge esperti multidisciplinari (infermieri, medici, fisioterapisti, assistenti sociali e assistenti alla cura) che valutano le risorse e le attività necessarie per una cura ottimale delle persone con disabilità ricoverate nelle unità di traumatologia.

CARExDEM è un programma educativo rivolto agli infermieri che lavorano nelle unità di traumatologia e si prendono cura di pazienti con demenza. L'intervento sarà integrato con una guida alla lista di controllo che migliorerà l'implicazione e aumenterà la consapevolezza durante la sua attuazione. Le informazioni e le dinamiche delle sessioni di formazione saranno adattate secondo le linee guida cliniche e le migliori pratiche.

Analisi statistica L'analisi descrittiva verrà utilizzata per i dati di riferimento. Le variabili categoriali saranno rappresentate con frequenze assolute e percentuali. Per le variabili continue, verranno calcolati i valori medi, la deviazione standard o le mediane. Per studiare l'effetto dell'intervento verranno affrontati l'analisi della covarianza (ANCOVA), il test t di Student in variabili continue e il test di McNemar in variabili categoriali. La sensibilità sarà analizzata per confrontare i dati basali dei partecipanti che terminano lo studio e quelli che non lo finiranno. I risultati misurati valuteranno i cambiamenti longitudinali da tutte le fasi di raccolta; basale (ricovero), dimissione, follow-up a 1 mese e 3 mesi. Anche i dati dei quattro ospedali che partecipano allo studio saranno confrontati in base alle proprie risorse. Verranno calcolati intervalli di confidenza del 95%. I valori di p< 0,05 saranno considerati significativi. Verrà calcolato l'intervallo di confidenza del 95%. L'analisi statistica sarà effettuata con il programma R, 3.2.3. Versione per Windows. Il gruppo di ricerca rifletterà sui dati analizzati e pubblicherà un rapporto finale che include il programma CARExDEM con le modifiche richieste identificate a seguito della valutazione dell'implementazione. Ciò faciliterà successivamente l'attuazione del programma in altri ospedali.