Traumatologian yksiköissä sairaalahoidossa olevien ikääntyneiden, joilla on kognitiivinen vamma tai dementia (CARExDEM)

Sairaalahoidossa olevien PwD-potilaiden suuri haavoittuvuus synnyttää tarpeen kohdata tämä haaste maailmanlaajuisesta ja jatkuvasta näkökulmasta, samoin kuin interventiotutkimusten puuttuminen sairaalahoidossa olevien PwD-potilaiden kanssa kansallisella ja kansainvälisellä tasolla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on suunnitella, toteuttaa ja arvioida interventio-ohjelman tehokkuutta sairaanhoitajille, jotka hoitavat sairaalassa olevia potilaita, joilla on proksimaalisen reisiluun murtuma ja dementia tai kognitiivinen toimintahäiriö, akuutissa sairaaloissa ja sen vaikutus hoidon laatuun, sairastuvuuden vähentämiseen, sairauden parantamiseen. hoidon jatkuvuus ja kustannusten aleneminen.

Tutkimus suoritetaan neljässä korkean teknologian julkisten sairaaloiden traumatologiayksikössä eri puolilla Espanjaa: mukana olevat autonomiset alueet ovat Katalonia (Barcelonan sairaala), Madrid (Puerta de Hierro Madridin sairaala), Cantabria (Marqués de Valdecillan sairaala) ja Navarra (Complejo hospitalario). de Navarra). Tutkimus toteutetaan 3 vuoden jaksossa.

Osallistujia ovat dementiapotilaat ja heidän peräkkäin valitut hoitajansa (n=432) sekä traumatologian yksikössä työskentelevät terveydenhuollon ammattilaiset. Kaikki valitut kyselylomakkeet ovat päteviä ja luotettavia ja niitä käytetään laajalti PwD-tutkimuksissa. Kaikki kyselylomakkeet on käännetty jo espanjaksi ja meillä on tekijöiltä lupa käyttää niitä. Ne on rakennettu Likert-skaalaukseen. Koko kyselylomake voidaan täyttää 45 minuutissa (potilaskysymykset) ja 15 minuutissa (epävirallisille omaishoitajille).

Koulutetut haastattelijat keräävät tiedot sairaalahoidossa (24 tunnin sisällä), kotiutuksessa, 1 kuukauden seurannassa avohoidon traumatologian käynnillä ja 3 kuukauden seurannassa (puhelinsoitto). Kyselylomakkeet on räätälöity yhteen asiakirjaan keräysvaiheen mukaan. Kysymyksiin vastataan potilaan ja hoitajan tietojen mukaan.

Menettely

Tutkimus toteutetaan kolmessa vaiheessa:

1. Interventiota edeltävä vaihe: Ohjelmasuunnittelu Intervention suunnittelu CARExDEM: Se kehitetään eurooppalaisen RightTimePlaceCare-tutkimuksen tuloksista. He arvioivat vammaisten ja heidän omaishoitajiensa hoitoa Euroopassa käyttämällä Balance of Care -metodologiaa. Tämä menetelmä edellyttää terveydenhuollon asiantuntevia ammattilaisia ​​(sairaanhoitajia, lääkäreitä, fysioterapeutteja, sosiaalityöntekijöitä ja hoitoavustajia) dementiasta tai kognitiivisesta vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoidossa ja traumatologiassa. Asiantuntijat pääsevät yksimielisyyteen näissä olosuhteissa tarvittavasta parhaasta hoidosta, joka muodostaa koulutustoimen CARExDEM.

   CARExDEM on koulutusohjelma, joka on suunnattu sairaanhoitajille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille, jotka hoitavat vammoja ja reisiluun murtumia. Tiedotus- ja dynaamiset koulutustilaisuudet mukautetaan kliinisten ohjeiden ja parhaiden käytäntöjen perusteella. Tällä interventiolla pyritään tarjoamaan sairaanhoitajille strategioita PwD:n hallintaan akuutissa hoidossa ja lisäämään tietoisuutta yksilöllisen hoidon tärkeydestä näissä potilaissa hoidon jatkuvuuden parantamiseksi potilaiden pahentuneissa tilanteissa.

   Koulutuskoulutus järjestetään yksikönjohtajien ja tutkimusryhmän hyväksymänä, ja kaikki sairaalat noudattavat samaa protokollaa. Tutkijat kouluttavat sairaanhoitajia hoito-oppaasta sisältäen sellaisia ​​näkökohtia kuin fyysisten rajoitusten käyttö, psykotrooppiset lääkkeet, kaatumiset, toimintakyky ja kipu.

2. Intervention CARExDEM toteutus Jokaisessa sairaalassa seurataan pilottitestiä ennen käyttöönottoa. Tutkijat ottavat huomioon asiantuntijoiden ja omaishoitajien näkemykset, jotka liittyvät sen soveltuvuuteen, seurantaan, väestön osallistumiseen ja aikakustannuksiin/säästöihin. Kun interventio on toteutettu, tutkijat seuraavat tarkasti, jos epäilyksiä tai esteitä ilmenee. Sairaanhoitajien koulutusta tarkastellaan viikoittain kokouksissa.
3. Kustannuksiin liittyvä CARExDEM-toteutuksen seuranta ja arviointi Tiedot tuodaan tietokantaan ja tulokset arvioi asiantuntijatilastomies. Tutkimusryhmä keskustelee tuloksista ja tulokset esitellään kongresseissa ja artikkeleissa.

Interventio Interventio suunnitellaan Balance of Care (BoC) -menetelmän mukaisesti. Tämä metodologia edellyttää, että monialaiset asiantuntijat (sairaanhoitajat, lääkärit, fysioterapeutit, sosiaalityöntekijät ja hoitoavustajat) arvioivat resursseja ja toimintoja, joita tarvitaan traumatologian yksiköille otettujen vammaisten optimaaliseen hoitoon.

CARExDEM on koulutusohjelma, joka on suunnattu sairaanhoitajille, jotka työskentelevät traumatologian yksiköissä ja hoitavat dementiapotilaita. Interventiota täydennetään tarkistuslistaoppaalla, joka tehostaa vaikuttavuutta ja lisää tietoisuutta sen toteutuksessa. Treenien tiedot ja dynamiikka mukautetaan kliinisten ohjeiden ja parhaiden käytäntöjen mukaisesti.

Tilastollinen analyysi Perustietoihin käytetään kuvaavaa analyysiä. Kategoriset muuttujat esitetään absoluuttisilla taajuuksilla ja prosenttiosuuksilla. Jatkuville muuttujille lasketaan keskiarvot, keskihajonta tai mediaanit. Intervention vaikutuksen tutkimiseksi lähestytään kovarianssianalyysiä (ANCOVA), myös Studentin t-testiä jatkuvissa muuttujissa ja McNemar-testiä kategorisissa muuttujissa. Herkkyyttä analysoidaan vertaillakseen tutkimuksen päättäneiden ja sitä lopettamattomien osallistujien perustietoja. Mitatut tulokset arvioivat pitkittäisiä muutoksia kaikista keräysvaiheista; lähtötilanne (pääsy), kotiuttaminen, 1 kuukauden ja 3 kuukauden seuranta. Myös neljän tutkimukseen osallistuvan sairaalan tietoja verrataan omien resurssien mukaan. 95 %:n luottamusvälit lasketaan. Arvoja p < 0,05 pidetään merkittävinä. 95 %:n luottamusväli lasketaan. Tilastollinen analyysi tehdään R-ohjelmalla, 3.2.3. Windows-versio. Tutkimusryhmä pohtii analysoitua dataa ja julkaisee loppuraportin, joka sisältää CARExDEM-ohjelman ja tarvittavat muutokset, jotka on tunnistettu toteutusarvioinnin jälkeen. Tämä helpottaa ohjelman toteuttamista muissa sairaaloissa myöhemmin.