Atención a Personas Mayores con Deterioro Cognitivo o Demencia Hospitalizadas en Unidades de Traumatología (CARExDEM)

La alta vulnerabilidad de las PcD hospitalizadas genera la necesidad de afrontar este reto desde una perspectiva global y continua junto con la clara falta de estudios de intervención con PcD hospitalizadas a nivel nacional e internacional.

El objetivo de este estudio es diseñar, implementar y evaluar la eficacia de un programa de intervención para enfermeras que atienden a pacientes hospitalizados con fractura de fémur proximal y demencia o deterioro cognitivo, en hospitales de agudos y su impacto en la calidad asistencial, reducción de la morbilidad, mejora de la continuidad asistencial y reducción de costes.

El estudio se realizará en cuatro unidades de traumatología de hospitales públicos de alta tecnología de toda España: las comunidades autónomas incluidas son Cataluña (Hospital Clinic Barcelona), Madrid (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Cantabria (Hospital Marqués de Valdecilla) y Navarra (Complejo hospitalario de Navarra). El estudio se llevará a cabo en un marco de tiempo de 3 años.

Los participantes serán pacientes con demencia y su cuidador elegido consecutivamente (n=432), y profesionales sanitarios que trabajen en la unidad de traumatología. Todos los cuestionarios seleccionados son válidos y confiables y ampliamente utilizados entre los estudios con PcD. Todos los cuestionarios ya fueron traducidos al español y contamos con el permiso de los autores para usarlos. Están estructurados en escala tipo Likert. El cuestionario completo se puede completar en 45 minutos (para preguntas de pacientes) y 15 minutos (para cuidadores informales).

Los datos serán recopilados por entrevistadores capacitados en el ingreso al hospital (dentro de las 24 horas), el alta, el seguimiento de 1 mes en la visita de traumatología ambulatoria y el seguimiento de 3 meses (llamada telefónica). Los cuestionarios se han personalizado en un solo documento según la fase de recogida. Las preguntas se responderán de acuerdo con los datos del paciente y del cuidador.

Procedimiento

El estudio se realizará en 3 fases:

1. Etapa previa a la intervención: Diseño del programa Diseño de la intervención CARExDEM: Se desarrollará a partir de los resultados obtenidos del estudio europeo RightTimePlaceCare. Evaluaron la atención de las personas con diabetes y sus cuidadores en Europa utilizando la metodología Balance of Care. Este método implica profesionales sanitarios expertos (enfermeras, médicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales y auxiliares asistenciales) en la atención de pacientes con demencia o deterioro cognitivo y traumatología. Los expertos llegarán a un consenso sobre la mejor atención necesaria en estas circunstancias, constituyendo la intervención educativa CARExDEM.

   CARExDEM es un programa educativo dirigido a enfermeras y otros profesionales de la salud que atienden a PcD y una fractura de fémur. La información y las sesiones educativas dinámicas se adaptarán de las guías clínicas y las mejores prácticas. Esta intervención pretende dotar a las enfermeras de estrategias en el manejo de las PcD en cuidados agudos y concienciar sobre la importancia de la atención individualizada de estos pacientes para mejorar la continuidad de los cuidados en situaciones exacerbadas de las PcD.

   Se realizarán formaciones educativas, aprobadas por los jefes de unidad y el equipo de investigación, y todos los hospitales seguirán el mismo protocolo. Los investigadores capacitarán a los enfermeros sobre la guía de cuidados incluyendo aspectos como uso de contenciones físicas, medicación psicotrópica, caídas, capacidad funcional y dolor.

2. Implementación de la intervención CARExDEM Se monitoreará una prueba piloto previa a la implementación en cada hospital. Los investigadores considerarán las opiniones de expertos y cuidadores informales relacionadas con su aplicabilidad, seguimiento, participación de la población y costo/ahorro de tiempo. Una vez implementada la intervención, los investigadores seguirán de cerca en caso de dudas o barreras. Se realizarán reuniones semanales para revisar la capacitación de las enfermeras.
3. Seguimiento y evaluación de la implementación de CARExDEM en relación con los costos. Los datos se introducirán en una base de datos y los resultados serán evaluados por un experto en estadística. El equipo de investigación discutirá los resultados y los resultados se presentarán en congresos y artículos.

Intervención La intervención se diseñará siguiendo la metodología Balance of Care (BoC). Esta metodología implica la evaluación por parte de expertos multidisciplinares (enfermeras, médicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales y auxiliares asistenciales) de los recursos y actividades necesarios para una atención óptima de las PcD ingresadas en las unidades de traumatología.

CARExDEM es un programa educativo dirigido a enfermeras que trabajan en unidades de traumatología y que atienden a pacientes con demencia. La intervención se complementará con una guía de checklist que potenciará la implicación y concienciación a la hora de implementarla. La información y la dinámica de las sesiones de formación se adaptarán de acuerdo con las guías clínicas y las mejores prácticas.

Análisis estadístico Se utilizará un análisis descriptivo para los datos de referencia. Las variables categóricas se representarán con frecuencias absolutas y porcentajes. Para variables continuas se calcularán valores medios, desviación estándar o medianas. Para estudiar el efecto de la intervención se abordará el análisis de covarianza (ANCOVA), también la prueba t de Student en variables continuas y la prueba de McNemar en variables categóricas. Se analizará la sensibilidad para comparar los datos basales de los participantes que finalicen el estudio y los que no lo finalicen. Los resultados medidos evaluarán los cambios longitudinales de todas las fases de recolección; línea de base (ingreso), alta, 1 mes y 3 meses de seguimiento. También se compararán los datos de los cuatro hospitales participantes en el estudio según recursos propios. Se calcularán intervalos de confianza del 95%. Se considerarán significativos valores de p< 0,05. Se calculará un intervalo de confianza del 95%. El análisis estadístico se hará con el programa R, 3.2.3. Versión para Windows. El equipo de investigación reflexionará sobre los datos analizados y emitirá un informe final que incluirá el programa CARExDEM con las modificaciones requeridas identificadas luego de la evaluación de implementación. Esto facilitará la implementación del programa en otros hospitales posteriormente.