Vård av äldre personer med kognitiv funktionsnedsättning eller demens inlagd på sjukhus på traumatologiska enheter (CARExDEM)

Den höga sårbarheten hos PwD-inlagda skapar ett behov av att möta denna utmaning ur ett globalt och kontinuerligt perspektiv tillsammans med den tydliga bristen på interventionsstudier med PwD-inlagda på nationell och internationell nivå.

Syftet med denna studie är att utforma, implementera och utvärdera effektiviteten av ett interventionsprogram för sjuksköterskor som tar hand om inlagda patienter med proximal lårbensfraktur och demens eller kognitiv funktionsnedsättning, på akuta sjukhus och dess inverkan på vårdkvalitet, minskning av sjuklighet, förbättring av kontinuitet i vården och minskade kostnader.

Studien kommer att genomföras på fyra traumatologiska enheter på högteknologiska offentliga sjukhus över hela Spanien: de autonoma samhällena som ingår är Katalonien (sjukhuskliniken Barcelona), Madrid (sjukhuset Puerta de Hierro Madrid), Cantabria (sjukhuset Marqués de Valdecilla) och Navarra (Complejo hospitalario de Navarra). Studien kommer att genomföras under en 3-årsperiod.

Deltagarna kommer att vara patienter med demens och deras vårdgivare som väljs i följd (n=432), och vårdpersonal som arbetar på traumatologienheten. Alla utvalda frågeformulär är giltiga och tillförlitliga och används ofta bland studier med PwD. Alla frågeformulär har redan översatts till spanska och vi har tillstånd från författarna att använda dem. De är strukturerade i Likert-skalning. Hela frågeformuläret kan fyllas i på 45 minuter (för patientfrågor) och 15 minuter (för informella vårdgivare).

Data kommer att samlas in av utbildade intervjuare vid sjukhusinläggning (inom 24 timmar), utskrivning, 1 månads uppföljning vid det polikliniska traumatologiska besöket och 3 månaders uppföljning (telefonsamtal). Frågeformulär har anpassats i ett dokument efter insamlingsfasen. Frågor kommer att besvaras enligt patient- och vårdgivaredata.

Procedur

Studien kommer att genomföras i tre faser:

1. Förinterventionsstadiet: Programdesign Design av interventionen CARExDEM: Den kommer att utvecklas från resultaten från den europeiska studien RightTimePlaceCare. De utvärderade vården av PwD och deras vårdgivare i Europa med hjälp av Balance of Care-metoden. Denna metod innebär att experter inom hälso- och sjukvården (sköterskor, läkare, sjukgymnaster, socialsekreterare och vårdbiträden) tar hand om patienter med demens eller kognitiv funktionsnedsättning och traumatologi. Experterna kommer att nå enighet om den bästa vård som behövs under dessa omständigheter, vilket utgör den pedagogiska interventionen CARExDEM.

   CARExDEM är ett utbildningsprogram riktat till sjuksköterskor och annan vårdpersonal som tar hand om PwD och en lårbensfraktur. Information och dynamiska utbildningssessioner kommer att anpassas från kliniska riktlinjer och bästa praxis. Denna intervention låtsas förse sjuksköterskor med strategier för hantering av PwD i akut vård och att öka medvetenheten om vikten av individualiserad vård hos dessa patienter för att förbättra kontinuiteten i vården i förvärrade situationer med PwD.

   Utbildningsutbildning kommer att hållas, godkänd av enhetschefer och forskargruppen, och alla sjukhus kommer att följa samma protokoll. Utredarna kommer att utbilda sjuksköterskor i vårdguiden inklusive aspekter som användning av fysiska begränsningar, psykofarmaka, fall, funktionsförmåga och smärta.

2. Implementering av interventionen CARExDEM Ett pilottest kommer att övervakas före implementering på varje sjukhus. Utredarna kommer att överväga åsikter från experter och informella vårdgivare relaterade till dess tillämplighet, uppföljning, befolkningsdeltagande och tidskostnader/besparingar. När interventionen är genomförd kommer utredarna att följa noga vid tvivel eller hinder. Veckomöten kommer att hållas för att se över sjuksköterskeutbildningen.
3. Uppföljning och utvärdering av CARExDEM-implementeringen relaterad till kostnader Data kommer att införas i en databas och resultaten kommer att utvärderas av en expertstatistiker. Forskargruppen kommer att diskutera resultaten och resultaten kommer att presenteras i kongresser och artiklar.

Intervention Interventionen kommer att utformas enligt metoden Balance of Care (BoC). Denna metod innebär att multidisciplinära experter (sjuksköterskor, läkare, sjukgymnaster, socialarbetare och vårdbiträden) utvärderar resurser och aktiviteter som behövs för en optimal vård av sjuksköterskor som tas in på traumatologiska enheter.

CARExDEM är ett utbildningsprogram riktat till sjuksköterskor som arbetar på traumatologiska enheter och tar hand om patienter med demens. Interventionen kommer att kompletteras med en checklista guide som kommer att öka implikationen och öka medvetenheten när den implementeras. Information och dynamik i träningssessionerna kommer att anpassas enligt kliniska riktlinjer och bästa praxis.

Statistisk analys Beskrivande analys kommer att användas för baslinjedata. Kategoriska variabler kommer att representeras med absoluta frekvenser och procentsatser. För kontinuerliga variabler kommer medelvärden, standardavvikelse eller medianer att beräknas. För att studera effekten av interventionen kommer analys av kovarians att närma sig (ANCOVA), även Students t-test i kontinuerliga variabler och McNemar-test i kategoriska variabler. Känslighet kommer att analyseras för att jämföra basala data från deltagare som avslutar studien och de som inte kommer att slutföra den. Uppmätta resultat kommer att utvärdera longitudinella förändringar från alla insamlingsfaser; baslinje (inläggning), utskrivning, 1 månad och 3 månaders uppföljning. Data från de fyra sjukhus som deltar i studien kommer också att jämföras utifrån egna resurser. Konfidensintervall på 95 % kommer att beräknas. Värden på p< 0,05 kommer att anses vara signifikanta. Ett konfidensintervall på 95 % kommer att beräknas. Statistisk analys kommer att göras med R-programmet, 3.2.3. Version för Windows. Forskargruppen kommer att reflektera över de analyserade data och kommer att utfärda en slutrapport inklusive CARExDEM-programmet med de nödvändiga ändringarna identifierade efter implementeringsutvärderingen. Detta kommer att underlätta implementeringen av programmet på andra sjukhus i efterhand.