Zorg voor oudere mensen met cognitieve stoornissen of dementie die in het ziekenhuis zijn opgenomen op traumatologie-afdelingen (CARExDEM)

De hoge kwetsbaarheid van gehospitaliseerde parkinsonpatiënten genereert de noodzaak om deze uitdaging aan te gaan vanuit een mondiaal en continu perspectief, samen met het duidelijke gebrek aan interventiestudies met parkinsonpatiënten die op nationaal en internationaal niveau zijn opgenomen.

Het doel van deze studie is het ontwerpen, implementeren en evalueren van de effectiviteit van een interventieprogramma voor verpleegkundigen die zorgen voor gehospitaliseerde patiënten met een proximale femurfractuur en dementie of cognitieve stoornissen, in acute ziekenhuizen en de impact ervan op de kwaliteit van zorg, morbiditeitsvermindering, verbetering van de continuïteit van zorg en verlaging van de kosten.

De studie zal worden uitgevoerd in vier traumatologie-afdelingen van hoogtechnologische openbare ziekenhuizen in heel Spanje: de autonome gemeenschappen zijn Catalonië (Hospital Clinic Barcelona), Madrid (Hospital Puerta de Hierro Madrid), Cantabria (Hospital Marqués de Valdecilla) en Navarra (Complejo hospitalario de Navarra). Het onderzoek vindt plaats in een tijdsbestek van 3 jaar.

Deelnemers zijn patiënten met dementie en hun achtereenvolgens gekozen verzorger (n=432), en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die werkzaam zijn op de afdeling traumatologie. Alle geselecteerde vragenlijsten zijn valide en betrouwbaar en worden veel gebruikt in studies met parkinsonpatiënten. Alle vragenlijsten zijn al in het Spaans vertaald en we hebben toestemming van de auteurs om ze te gebruiken. Ze zijn gestructureerd in Likert-schaling. De hele vragenlijst kan worden ingevuld in 45 minuten (voor patiëntenvragen) en 15 minuten (voor mantelzorgers).

Gegevens worden verzameld door getrainde interviewers bij ziekenhuisopname (binnen 24 uur), ontslag, 1 maand follow-up bij het poliklinische traumatologiebezoek en 3 maanden follow-up (telefoontje). Per verzamelfase zijn vragenlijsten op maat gemaakt in één document. Vragen worden beantwoord op basis van patiënt- en zorgverlenergegevens.

Procedure

Het onderzoek zal in 3 fasen worden uitgevoerd:

1. Pre-interventiefase: programmaontwerp Ontwerp van de interventie CARExDEM: Het zal worden ontwikkeld op basis van de resultaten van de Europese studie RightTimePlaceCare. Ze evalueerden de zorg voor parkinsonpatiënten en hun mantelzorgers in Europa met behulp van de Balance of Care-methodiek. Deze methode impliceert deskundige zorgprofessionals (verpleegkundigen, artsen, fysiotherapeuten, maatschappelijk werkers en zorgassistenten) bij de zorg voor patiënten met dementie of cognitieve stoornissen en traumatologie. De experts komen tot een consensus over de beste zorg die onder deze omstandigheden nodig is, de onderwijsinterventie CARExDEM.

   CARExDEM is een educatief programma gericht op verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers die zich bezighouden met PmD en een dijbeenfractuur. Informatie en dynamische educatieve sessies zullen worden aangepast aan klinische richtlijnen en best practices. Deze interventie pretendeert verpleegkundigen strategieën aan te reiken voor de behandeling van parkinsonpatiënten in de acute zorg en het bewustzijn te vergroten over het belang van geïndividualiseerde zorg bij deze patiënten om de continuïteit van zorg in verergerde situaties van parkinson te verbeteren.

   Er zal een educatieve training worden gehouden, goedgekeurd door unitmanagers en het onderzoeksteam, en alle ziekenhuizen zullen hetzelfde protocol volgen. De onderzoekers gaan verpleegkundigen trainen in de zorgwijzer, waaronder aspecten als het gebruik van fysieke fixatie, psychofarmaca, vallen, functionele capaciteit en pijn.

2. Implementatie van de interventie CARExDEM Voorafgaand aan de implementatie in elk ziekenhuis zal een piloottest worden gemonitord. De onderzoekers houden rekening met de mening van experts en mantelzorgers met betrekking tot de toepasbaarheid, follow-up, participatie van de bevolking en tijdskosten/-besparingen. Zodra de interventie is geïmplementeerd, zullen de onderzoekers nauwlettend volgen in geval van twijfels of barrières. Wekelijks worden er bijeenkomsten gehouden om de opleiding van verpleegkundigen te evalueren.
3. Opvolging en evaluatie van de CARExDEM-implementatie met betrekking tot kosten. Gegevens worden ingevoerd in een database en de resultaten worden geëvalueerd door een deskundige statisticus. Het onderzoeksteam zal de resultaten bespreken en de uitkomsten zullen worden gepresenteerd in congressen en artikelen.

Interventie De interventie wordt ontworpen volgens de Balance of Care (BoC) methodiek. Deze methodologie houdt in dat multidisciplinaire experts (verpleegkundigen, artsen, fysiotherapeuten, maatschappelijk werkers en zorgassistenten) middelen en activiteiten evalueren die nodig zijn voor een optimale zorg voor parkinsonpatiënten die zijn opgenomen op traumatologie-afdelingen.

CARExDEM is een educatief programma gericht op verpleegkundigen die werken op traumatologische afdelingen en patiënten met dementie verzorgen. De interventie zal worden aangevuld met een checklistgids die de implicatie zal vergroten en het bewustzijn zal vergroten bij de uitvoering ervan. Informatie en dynamiek van trainingssessies zal worden aangepast volgens klinische richtlijnen en beste praktijken.

Statistische analyse Beschrijvende analyse zal worden gebruikt voor basisgegevens. Categorische variabelen worden weergegeven met absolute frequenties en percentages. Voor continue variabelen worden gemiddelde waarden, standaarddeviatie of medianen berekend. Om het effect van de interventie te bestuderen wordt gebruik gemaakt van covariantieanalyse (ANCOVA), Student's t-toets in continue variabelen en McNemar-toets in categorische variabelen. Gevoeligheid zal worden geanalyseerd om basale gegevens te vergelijken van deelnemers die het onderzoek afmaken en degenen die het niet zullen afmaken. De gemeten resultaten zullen longitudinale veranderingen van alle verzamelingsfasen evalueren; baseline (opname), ontslag, 1 maand en 3 maanden follow-up. Gegevens van de vier ziekenhuizen die deelnemen aan het onderzoek zullen ook worden vergeleken op basis van eigen middelen. Betrouwbaarheidsintervallen van 95% worden berekend. Waarden van p< 0,05 worden als significant beschouwd. Er wordt een betrouwbaarheidsinterval van 95% berekend. Statistische analyse wordt gedaan met R-programma, 3.2.3. Versie voor Windows. Het onderzoeksteam zal nadenken over de geanalyseerde gegevens en zal een eindrapport uitbrengen inclusief het CARExDEM-programma met de vereiste aanpassingen die zijn geïdentificeerd na de implementatie-evaluatie. Dit zal de implementatie van het programma in andere ziekenhuizen later vergemakkelijken.