催眠中止のためのブラインドテーパリングの使用

治療を求める不眠症患者は、最初の通常唯一の治療が鎮静催眠薬、通常はベンゾジアゼピン (BZD) または新しいベンゾジアゼピン受容体アゴニスト (BzRA) の処方であるプライマリケア施設に現れることが最も多い. 一部の患者では、短期間または断続的な催眠薬の使用により、満足のいく不眠症の緩和が得られます。 しかし、催眠薬を処方された人の 65% 以上が 1 年以上使用しており、30% 以上がこれらの薬剤を 5 年以上使用しています。 一部の患者は、継続的な催眠薬の使用により不眠症の症状が部分的または完全に緩和されることを認めるかもしれませんが、これらの薬剤の継続的な長期使用は最適な治療法ではない可能性があります。 認知行動不眠症療法 (CBT-I) などの非薬物不眠症療法に参加している多くの不眠症患者は、期間限定の治療コースの後、長期にわたって不眠症の寛解が持続します。 しかし、催眠術を長期にわたって使用しているほとんどの人にとって、薬物療法から自己管理アプローチに切り替えることは困難です。 CBT-I と管理下での投薬漸減 (SMT) を組み合わせた介入は、この結果を達成するための最大の見込みを示していますが、この支援を受けた患者のほぼ 50% は、催眠薬を中止できないか、仮に達成できたとしても催眠薬に戻ります。禁欲期間。 私たちの臨床的および研究的観察は、睡眠関連のパフォーマンス不安、睡眠関連の自己効力感の低さ、投薬の必要性についての信念などの心理的要因が相互作用して、催眠薬の使用を控えることを困難にすることを示唆しています. さらに、私たちの非常に有望なパイロットデータは、薬物禁断の割合を増加させるように見える盲検SMTプロトコルの使用によって、そのような要因が軽減される可能性があることを示唆しています. 現在のプロジェクトでは、2 x 4 のランダム化された縦断的臨床試験デザインを使用して、セラピストが提供する CBT-I と組み合わせた場合に、非盲検漸減に対して、非常に有望な盲検漸減プロトコルの相対的な有効性をテストします。 260のサンプルが登録され、介入前のベースライン測定が完了し、次にランダムに割り当てられます。（1）盲検催眠SMT +セラピストがCBT-Iを配信。または (2) 非盲検漸減 + CBT-I。 治療中、すべての登録者はまず、それぞれの催眠薬のベースライン用量を維持しながら、訓練を受けた CBT-I セラピストとの 1 対 1 の治療セッションを 6 週間にわたって受けます。 その後、10 週間の SMT を開始し、その間にブラインドまたは非盲検漸減 SMT プロトコルが提供されます。 この段階では、催眠薬の投与量を 2 週間ごとに 25% 減らします。 SMT の完了直後、および 3 か月と 6 か月のフォローアップで、研究結果の測定を完了します。 主要な試験結果は、2 つの治療群の催眠中止率です。 副次的アウトカムには、1 週間あたりの夜間の催眠薬の使用、ジアゼパム相当物で使用される催眠薬の毎晩の平均投与量、睡眠の質、日中の疲労、および生活の質に関するスコアが含まれます。 この研究は、より成功した、人中心の介入を提供するために、漸減方法のガイドラインを改良し、治療結果の予測因子をよりよく理解することにつながります。