A blinded tapering használata hipnotikus megszakításhoz

A kezelésre vágyó álmatlanságban szenvedők leggyakrabban olyan alapellátási helyeken jelentkeznek, ahol az első és általában egyetlen kezelés egy nyugtató altató, jellemzően benzodiazepin (BZD) vagy újabb benzodiazepin receptor agonista (BzRA) felírása. Egyes betegeknél a rövid távú vagy időszakos hipnotikus használat kielégítően enyhíti az álmatlanságot. Azonban a hipnotikumokat felírt személyek több mint 65%-a több mint egy évig használja ezeket, és több mint 30%-uk öt évnél tovább alkalmazza ezeket a szereket. Míg egyes betegek értékelhetik az álmatlanság tüneteinek részleges vagy teljes enyhülését folyamatos hipnotikus használat mellett, ezeknek a szereknek a folyamatos, hosszú távú alkalmazása nem feltétlenül jelenti az optimális terápiát. Sok álmatlanságban szenvedő beteg, aki részt vesz a nem gyógyszeres álmatlanságterápiában, például a kognitív viselkedési álmatlanság terápiában (CBT-I), hosszan tartó insomnia remissziót ér el hosszú időre korlátozott kezelés után. A legtöbb hosszú távú hipnotikus felhasználó számára azonban nehéz áttérni a gyógyszerhasználatról az önmenedzselési megközelítésre. A CBT-I-t felügyelt gyógyszerszedés-csökkentéssel (SMT) kombináló beavatkozások bizonyultak a legnagyobb ígéretnek ennek az eredménynek az eléréséhez, de az ebben a segítségben részesülő betegek csaknem 50%-a vagy nem hagyja abba a hipnotikumok szedését, vagy visszatér hozzájuk, még akkor is, ha eléri a rövid ideig tartó kezelést. kifejezés absztinencia. Klinikai és kutatási megfigyeléseink azt sugallják, hogy a pszichológiai tényezők, köztük az alvással összefüggő teljesítményszorongás, az alvással kapcsolatos alacsony önhatékonyság és a gyógyszerek iránti szükségletekkel kapcsolatos hiedelmek kölcsönhatásba lépnek, és a hipnotikus használattól való tartózkodás nehézségeihez vezetnek. Ezen túlmenően rendkívül ígéretes kísérleti adataink azt sugallják, hogy az ilyen tényezőket csökkenteni lehet egy vak SMT protokoll használatával, amely úgy tűnik, hogy növeli a gyógyszeres absztinencia arányát. A jelenlegi projekt egy 2 x 4 randomizált longitudinális klinikai vizsgálati tervet fog használni, hogy tesztelje a rendkívül ígéretes vak elvékonyodási protokollunk relatív hatékonyságát, szemben a nyílt elrendezésű elvékonyodással, ha kombináljuk a terapeuta által szállított CBT-I-vel. 260 fős mintát vesznek fel, elvégzik a beavatkozás előtti alapszintű méréseket, majd véletlenszerűen hozzárendelik a következőkhöz: (1) egy vak hipnotikus SMT + terapeuta, aki CBT-I-t szállított; vagy (2) nyílt címkés elvékonyodás + CBT-I. A kezelés alatt minden jelentkező először egyenkénti kezelést kap egy képzett CBT-I terapeutával 6 hetes időszakon keresztül, miközben fenntartja a megfelelő hipnotikumok alapdózisát. Ezután megkezdik a 10 hetes SMT-t, amelynek során vak vagy nyílt címkével szűkülő SMT protokollt kapnak. Ebben a fázisban kéthetente 25%-kal csökkentik a hipnotikus gyógyszereik adagját. Közvetlenül az SMT befejezése után, majd ismét a 3 és 6 hónapos utánkövetések során elvégzik a vizsgálati eredmények mérését. Az elsődleges vizsgálati eredmény a két kezelési csoport hipnotikus megszakítási aránya lesz. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a heti éjszakai altatóhasználat, a diazepam-ekvivalensekben alkalmazott hipnotikum éjszakai átlagos adagja, valamint az alvásminőségre, a nappali fáradtságra és az életminőségre vonatkozó pontszámok. Ez a tanulmány a szűkítő módszerekre vonatkozó irányelvek finomításához vezet, és jobb megértést biztosít a kezelési kimenetel előrejelzőiről, hogy sikeresebb, személyközpontú beavatkozásokat lehessen végezni.