Utilisation de la réduction aveugle pour l'arrêt hypnotique

Les personnes souffrant d'insomnie à la recherche d'un traitement se présentent le plus souvent dans des établissements de soins primaires où le premier et généralement le seul traitement est une prescription pour un hypnotique sédatif, généralement une benzodiazépine (BZD) ou un agoniste des récepteurs des benzodiazépines plus récent (BzRA). Pour certains patients, l'utilisation à court terme ou intermittente d'hypnotiques procure un soulagement satisfaisant de l'insomnie. Cependant, plus de 65 % des personnes à qui l'on prescrit des hypnotiques les utilisent pendant plus d'un an, et > 30 % restent sur ces agents pendant plus de cinq ans. Alors que certains patients peuvent apprécier un soulagement partiel ou total des symptômes d'insomnie avec l'utilisation continue d'hypnotiques, l'utilisation continue à long terme de ces agents peut ne pas représenter une thérapie optimale. De nombreux patients insomniaques qui participent à une thérapie non médicamenteuse de l'insomnie telle que la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) obtiennent une rémission durable de l'insomnie longtemps après un traitement limité dans le temps. Cependant, il est difficile pour la plupart des utilisateurs d'hypnotiques à long terme de passer de l'utilisation de médicaments à une approche d'autogestion. Les interventions qui combinent la TCC-I avec la diminution supervisée des médicaments (SMT) se sont révélées les plus prometteuses pour atteindre ce résultat, mais près de 50 % des patients qui reçoivent cette assistance ne parviennent pas à interrompre leurs hypnotiques ou y reviennent même s'ils obtiennent de courts résultats. abstinence à terme. Nos observations cliniques et de recherche suggèrent que des facteurs psychologiques, notamment l'anxiété de performance liée au sommeil, une faible auto-efficacité liée au sommeil et les croyances sur les besoins en médicaments, interagissent pour entraîner des difficultés à s'abstenir d'utiliser des hypnotiques. De plus, nos données pilotes très prometteuses suggèrent que ces facteurs peuvent être atténués par l'utilisation d'un protocole SMT en aveugle qui semble augmenter les taux d'abstinence médicamenteuse. Le projet actuel utilisera une conception d'essais cliniques longitudinaux randomisés 2 x 4 pour tester l'efficacité relative de notre protocole de réduction en aveugle très prometteur, par rapport à la réduction en ouvert, lorsqu'il est combiné avec la TCC-I délivrée par le thérapeute. Un échantillon de 260 personnes sera inscrit, complétera les mesures de base avant l'intervention, puis sera assigné au hasard à : (1) un hypnotique SMT + thérapeute en aveugle livré CBT-I ; ou (2) réduction en ouvert + CBT-I. Pendant le traitement, tous les inscrits recevront d'abord des séances de traitement individuelles avec un thérapeute CBT-I formé sur une période de 6 semaines tout en maintenant les doses de base de leurs hypnotiques respectifs. Ils commenceront ensuite un SMT de 10 semaines au cours duquel ils recevront un protocole SMT dégressif en aveugle ou en ouvert. Au cours de cette phase, ils verront leurs doses de médicaments hypnotiques réduites de 25% toutes les deux semaines. Immédiatement après avoir terminé le SMT et à nouveau lors des suivis de 3 et 6 mois, ils compléteront les mesures des résultats de l'étude. Le résultat principal de l'étude sera les taux d'abandon de l'hypnose des deux groupes de traitement. Les critères de jugement secondaires comprennent les nuits d'utilisation d'hypnotiques par semaine, la dose moyenne nocturne d'hypnotique utilisée en équivalents de diazépam ainsi que les scores sur la qualité du sommeil, la fatigue diurne et la qualité de vie. Cette étude conduira à affiner les lignes directrices pour les méthodes de réduction progressive et à fournir une meilleure compréhension des prédicteurs des résultats du traitement afin de fournir des interventions plus efficaces et centrées sur la personne.