Использование слепого сужения для прекращения гипноза

Страдающие бессонницей, обращающиеся за лечением, чаще всего обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи, где первым и обычно единственным лечением является назначение седативного снотворного, как правило, бензодиазепина (BZD) или более нового агониста бензодиазепиновых рецепторов (BzRA). Некоторым пациентам кратковременное или прерывистое применение гипнотических средств обеспечивает удовлетворительное облегчение бессонницы. Однако более 65 % лиц, которым прописаны снотворные средства, используют их более года, а > 30 % продолжают принимать эти средства более пяти лет. В то время как некоторые пациенты могут оценить частичное или полное облегчение симптомов бессонницы при постоянном применении снотворных, продолжительное длительное использование этих средств может не представлять собой оптимальную терапию. Многие пациенты с бессонницей, которые участвуют в немедикаментозной терапии бессонницы, такой как когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I), достигают устойчивой ремиссии бессонницы в течение длительного времени после ограниченного по времени курса лечения. Тем не менее, большинству долгосрочных пользователей гипноза трудно перейти от использования лекарств к подходу к самоконтролю. Вмешательства, сочетающие КПТ-И с контролируемым снижением дозы лекарств (SMT), продемонстрировали наибольшую перспективу для достижения этого результата, но почти 50% пациентов, получающих такую ​​помощь, либо не прекращают прием снотворных, либо возвращаются к ним, даже если они достигают кратковременного эффекта. срок воздержания. Наши клинические и исследовательские наблюдения показывают, что психологические факторы, в том числе связанная со сном тревожность по поводу производительности, низкая связанная со сном самоэффективность и убеждения о необходимости приема лекарств, взаимодействуют между собой, что приводит к трудностям воздержания от использования гипноза. Более того, наши многообещающие экспериментальные данные показывают, что такие факторы можно смягчить с помощью слепого протокола SMT, который, по-видимому, увеличивает уровень воздержания от лекарств. Текущий проект будет использовать дизайн рандомизированных продольных клинических испытаний 2 x 4, чтобы проверить относительную эффективность нашего многообещающего слепого протокола снижения дозы по сравнению с открытым снижением дозы в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, проводимой терапевтом. Будет отобрана выборка из 260 человек, пройдены базовые измерения перед вмешательством, а затем случайным образом будут назначены: (1) слепая гипнотическая СМТ + терапевт, проводившая КПТ-I; или (2) открытое снижение дозы + CBT-I. Во время лечения все участники сначала получат сеансы лечения один на один с обученным терапевтом CBT-I в течение 6-недельного периода, сохраняя при этом базовые дозы соответствующих снотворных средств. Затем они начнут 10-недельный SMT, в течение которого им будет предоставлен слепой или открытый протокол сужения SMT. На этом этапе дозы снотворных будут снижаться на 25% каждые две недели. Сразу после завершения SMT и снова через 3 и 6 месяцев они завершат оценку результатов исследования. Первичным результатом исследования будет частота прекращения гипноза в двух группах лечения. Вторичные результаты включают количество ночей использования снотворного в неделю, среднюю дозу снотворного в эквиваленте диазепама за ночь, а также оценку качества сна, дневной усталости и качества жизни. Это исследование приведет к уточнению рекомендаций по методам снижения дозы и обеспечит лучшее понимание предикторов результатов лечения, чтобы обеспечить более успешные вмешательства, ориентированные на человека.