Sokean kapentamisen käyttö hypnoottiseen lopettamiseen

Hoitoa hakevat unettomuuspotilaat ovat useimmiten perusterveydenhuollon paikoissa, joissa ensimmäinen ja yleensä ainoa hoito on rauhoittavan unilääkkeen, tyypillisesti bentsodiatsepiini (BZD) tai uudempi bentsodiatsepiinireseptoriagonisti (BzRA), resepti. Joillekin potilaille lyhytaikainen tai ajoittainen hypnoottinen käyttö tarjoaa tyydyttävää helpotusta unettomuuteen. Kuitenkin yli 65 % henkilöistä, joille on määrätty unilääkkeitä, käyttää niitä yli vuoden, ja yli 30 % käyttää näitä aineita yli viiden vuoden ajan. Vaikka jotkut potilaat voivat arvostaa unettomuusoireiden osittaista tai täydellistä lievitystä jatkuvalla hypnoottisella käytöllä, näiden aineiden jatkuva pitkäaikainen käyttö ei välttämättä edusta optimaalista hoitoa. Monet unettomuuspotilaat, jotka osallistuvat lääkkeettömään unettomuushoitoon, kuten kognitiiviseen käyttäytymisunettomuusterapiaan (CBT-I), saavuttavat jatkuvan unettomuuden remission kauan määräaikaisen hoitojakson jälkeen. Useimpien pitkäaikaisten hypnoottisten käyttäjien on kuitenkin vaikeaa siirtyä lääkkeiden käytöstä itsehoitoon. Interventiot, joissa CBT-I yhdistetään valvottuun lääkityksen vähentämiseen (SMT), ovat osoittautuneet lupaavimmiksi tämän tuloksen saavuttamiseksi, mutta lähes 50 % tätä apua saavista potilaista joko ei lopeta unilääkkeiden käyttöä tai palaa niihin, vaikka he saavuttaisivatkin lyhyen aikavälillä raittiutta. Kliiniset ja tutkimushavainnot viittaavat siihen, että psykologiset tekijät, mukaan lukien uneen liittyvä suoritusahdistus, alhainen uneen liittyvä itsetehokkuus ja uskomukset lääkkeiden tarpeista, vaikuttavat toisiinsa, mikä johtaa vaikeuksiin pidättäytyä hypnoottisesta käytöstä. Lisäksi erittäin lupaavat pilottitietomme viittaavat siihen, että tällaisia ​​tekijöitä voidaan lieventää käyttämällä sokkoutettua SMT-protokollaa, joka näyttää lisäävän lääkkeiden raittiutta. Nykyisessä hankkeessa käytetään 2 x 4 satunnaistettua pitkittäistä kliinistä tutkimussuunnitelmaa erittäin lupaavan sokkoutetun kapenevan protokollamme suhteellisen tehokkuuden testaamiseen verrattuna avoimeen kapenemiseen, kun se yhdistetään terapeutin toimittaman CBT-I:n kanssa. 260 otos otetaan mukaan, suoritetaan interventiota edeltävät perusmittaukset ja jaetaan sitten satunnaisesti seuraaviin henkilöihin: (1) sokkoutettu hypnoottinen SMT + terapeutti, jolle on annettu CBT-I; tai (2) avoin kapeneva + CBT-I. Hoidon aikana kaikki ilmoittautuneet saavat ensin yksi kerrallaan hoitokertoja koulutetun CBT-I-terapeutin kanssa 6 viikon ajan, samalla kun heidän unilääkkeiden lähtötason annokset säilytetään. Sitten he aloittavat 10 viikon SMT:n, jonka aikana heille tarjotaan sokkoutettu tai avoin kapeneva SMT-protokolla. Tämän vaiheen aikana heidän hypnoottisten lääkkeiden annosta pienennetään 25 % kahden viikon välein. Välittömästi SMT:n suorittamisen jälkeen ja uudelleen 3 ja 6 kuukauden seurannassa he suorittavat tutkimuksen tulosmittaukset. Ensisijainen tutkimustulos on kahden hoitoryhmän hypnoottinen keskeytysaste. Toissijaisia ​​tuloksia ovat hypnoottisen lääkkeen yökäyttö viikossa, unilääkkeen keskimääräinen öinen annos diatsepaamivastineina sekä unen laatua, päiväväsymystä ja elämänlaatua koskevat pisteet. Tämä tutkimus johtaa ohjeiden tarkentamiseen kapeneville menetelmille ja tarjoaa paremman käsityksen hoitotuloksen ennustajista, jotta voidaan tarjota onnistuneempia, henkilökeskeisiä interventioita.