誘発性前庭痛の治療としてのボツリヌス毒素A

根拠 性交疼痛は、女性によく見られる痛みの問題です。 有病率は 10 ～ 15% と推定されています。 閉経前の女性の間で最も一般的なタイプの性交疼痛症は、誘発性前庭痛症 (PVD) です。 PVD は、他の婦人科または皮膚科の疾患がないにもかかわらず、接触時の痛み、前庭組織の圧迫および伸張によって特徴付けられます [4]。 痛みとそれに伴う性的影響は、罹患した女性の生活の質に深刻な悪影響を及ぼします。 現在、病因はまだ完全には解明されていませんが、生物医学的および心理的原因を含む多因子性であると考えられています. PVD の 2 つのサブカテゴリが特定されています。膣への最初の挿入の試み（性交またはタンポンの使用）で痛みが発生する一次 PVD ​​と、正常な機能期間の後に痛みが発生する二次 PVD ​​があります。 相互に依存する 3 つのシステムにおける病態生理学的変化の証拠があります。前庭組織、骨盤底筋、中枢神経系の痛み調節経路。 前庭粘膜の神経原性炎症の兆候が見られ、CGRP の神経過形成とサブスタンス P 陽性の C 線維が見られます。 さらに、最近の証拠は、PVD の病因に対する骨盤底筋 (PFM) 機能不全の重要性を支持しています。 PVD の女性は、健康な対照と比較して、安静時活動が高く、最大筋力が低く、PFM の制御が不十分であることが示されています。 この活動亢進は、痛みによって引き起こされる防御防御メカニズムとして発生する可能性がありますが、慢性的であり、神経性炎症と痛みの維持と悪化に寄与することが証拠によって示唆されています。 性交中の痛みと痛みへの恐怖が性的興奮を低下させ、PFMの緊張を高める可能性があるという循環モデルが提案されており、それによってPFMの活動亢進が前庭感覚の変化と炎症のイニシエーターとして機能する可能性があります。 しかし、PFM 機能障害が痛みの前兆なのか、それとも痛みの結果なのかという疑問に答えるための縦断的研究が不足しています。

Gentilcore-Saulnier等。 PFMの表層と深層は、それぞれEMG外部表面電極と膣内プローブで評価されるように、PVDへの関与が異なる可能性があると提案しました。 彼らは、PVD の女性は、コントロールと比較して、表在筋 (球海綿体) の安静時活動が有意に高いことを発見しました。 深層（恥骨直腸筋、恥骨尾骨筋、回尾尾骨筋、坐骨尾骨筋）では有意差はありませんでした。

今日の治療ガイドラインでは、局所麻酔薬、認知行動療法、理学療法に基づく PFM リハビリテーションを含むマルチモーダル治療を推奨しています。 二次治療として、ボツリヌス毒素 A (BTA) を両側の球海綿体筋肉に注射することが提案され、限られた範囲で試験されています。 BTA の主な標的は、骨格筋線維に対する一時的な麻痺効果であり、神経因性疼痛に関与する神経ペプチドおよび神経伝達物質の放出もブロックするため、PVD の治療に追加の効果をもたらす可能性があります。 PVD に対する BTA の効果に関する以前に発表された報告は少なく、注射方法 (異なる注射部位、注射部位の方向に EMG 針を使用するか使用しないか) および使用される用量 (20、35、100 IU) は次のように異なります。治療結果を測定する方法。 これまでに公開された二重盲検RCTは1つだけで、生理食塩水と比較してBTAの追加効果は検出できませんでしたが、使用されたBTAの用量は低く（20 IU）、1回の治療のみが行われました. PFM での BTA の使用は安全であると思われ、注射部位の圧痛と軽度のインフルエンザ様症状のみが副作用として報告されています。

仮説 私たちの仮説は、PVD の女性の球海綿体筋に 50 アラガン単位の BTA を 2 回 (3 か月間隔で) 注射すると、PFM の活動亢進が減少し、性交中の痛みが大幅に減少するというものです。