A botulinum toxin A a provokált vestibulodynia kezelésére

Indoklás A dyspareunia gyakori fájdalomprobléma a nők körében. A prevalencia becslések szerint 10-15%. A premenopauzás nők körében a dyspareunia leggyakoribb típusa a provokált vestibulodynia (PVD). A PVD-t a vesztibuláris szövet érintésénél jelentkező fájdalom, nyomás és nyúlás jellemzi, annak ellenére, hogy nincs más nőgyógyászati ​​vagy bőrgyógyászati ​​betegség [4]. A fájdalom és a hozzá kapcsolódó szexuális következmények súlyos negatív hatással vannak az érintett nők életminőségére. Jelenleg az etiológia, bár még mindig nem teljesen tisztázott, többtényezősnek tekinthető, beleértve az orvosbiológiai és pszichoszexuális okokat. A PVD két alkategóriáját azonosították; primer PVD, ahol a fájdalom a hüvelybe való belépés első kísérletekor (közösség vagy tamponhasználat) és másodlagos PVD, amikor a fájdalom a normális működési időszak után jelentkezik. Három, egymástól függő rendszerben kórélettani változásokról van bizonyíték; a vesztibuláris szövet, a medencefenék izmai és a központi idegrendszer fájdalomszabályozó pályái. A vestibularis nyálkahártyában neurogén gyulladás jeleit találták, a CGRP és a Substance P pozitív C-rostok idegi hiperpláziájával. Ezenkívül a legújabb bizonyítékok alátámasztják a medencefenék izomzatának (PFM) diszfunkciójának fontosságát a PVD etiológiájában. Kimutatták, hogy a PVD-ben szenvedő nők nyugalmi aktivitása megnövekedett, maximális erejük alacsonyabb, és gyengébb a PFM kontrollja az egészséges kontrollokhoz képest. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ez a hiperaktivitás, bár feltehetőleg a fájdalom által kiváltott védekező mechanizmusból ered, krónikus, és így hozzájárul a neurogén gyulladás és fájdalom fenntartásához és fokozásához. Egy körkörös modellt javasoltak, amelyben a közösülés alatti fájdalom és a fájdalomtól való félelem csökkentheti a szexuális izgalmat és növelheti a PFM tónusát, miáltal a PFM hiperaktivitás a vesztibuláris szenzoros változások és gyulladások elindítója lehet. Azonban hiányoznak a longitudinális vizsgálatok arra a kérdésre, hogy a PFM diszfunkció a fájdalom előzménye vagy a fájdalom eredménye.

Gentilcore-Saulnier et al. azt javasolta, hogy a PFM felületes és mély rétegei eltérőek lehetnek a PVD-ben való részvételük tekintetében, ahogy azt EMG külső felületi elektródákkal és intravaginális szondával értékelték. Azt találták, hogy a PVD-ben szenvedő nők nyugalmi aktivitása szignifikánsan magasabb a felületes izomzatban (bulbocaverneus), mint a kontrollcsoportokban. A mélyrétegben (puborectalis, pubococcygeus, ileococcygeus és ischiococcygeus izomzat) nem volt szignifikáns a különbség.

A mai kezelési irányelvek multimodális kezelést javasolnak, beleértve a helyi érzéstelenítő szereket, a kognitív viselkedésterápiát és a fizioterápián alapuló PFM-rehabilitációt. Második vonalbeli kezelésként botulinum toxin A (BTA) injekciókat javasoltak a bulbocavernosus izmokban, és korlátozott mértékben teszteltek is. A BTA fő célpontja a vázizomrostokra gyakorolt ​​átmeneti paretikus hatás, valamint blokkolja a neuropátiás fájdalomban szerepet játszó neuropeptidek és neurotranszmitterek felszabadulását, így további hatást fejthet ki a PVD kezelésében. A BTA PVD-re gyakorolt ​​hatásairól korábban közzétett jelentés kevés, és az injekció beadásának módja (különböző injekciós helyek, EMG-tű használata vagy mellőzése az injekció beadásának irányába) és az alkalmazott dózisok (20, 35, 100 NE) eltérőek. valamint a kezelés eredményének mérési módszerei. Eddig csak egy kettős vak RCT-t publikáltak, ahol a BTA-nak a sóoldathoz képest további hatása nem volt kimutatható, azonban az alkalmazott BTA dózis alacsony volt (20 NE), és csak egy kezelést végeztek. A BTA használata a PFM-ben biztonságosnak tűnik, és eddig csak az injekció beadásának helyén jelentkező érzékenységről és enyhe influenzaszerű tünetekről számoltak be mellékhatásokról.

Hipotézis Hipotézisünk az, hogy a PVD-ben szenvedő nők bulbocavernosus izmainak két (három hónapos különbséggel) történő injekciója 50 Allergan-egység BTA-val csökkenti a PFM hiperaktivitását, és ezáltal jelentősen csökkenti a közösülés során fellépő fájdalmat.