유발성 전정통 치료제로서의 보툴리눔 독소 A

이론적 성교통은 여성에게 흔한 통증 문제입니다. 유병률은 10~15%로 추정된다. 폐경 전 여성에서 가장 흔한 유형의 성교통은 유발성 전정통(PVD)입니다. PVD는 다른 부인과 또는 피부과 질환이 없음에도 불구하고 전정 조직의 접촉, 압력 및 신장에 따른 통증을 특징으로 합니다[4]. 통증 및 이와 관련된 성적 결과는 영향을 받은 여성의 삶의 질에 심각한 부정적인 영향을 미칩니다. 현재 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 생의학 및 성심리적 원인을 포함하는 다인성 요인으로 간주됩니다. PVD의 두 가지 하위 범주가 확인되었습니다. 1차 PVD는 질 입구(성교 또는 탐폰 사용)를 처음 시도할 때 통증이 발생하고 2차 PVD는 정상적인 기능 기간 후에 통증이 발생합니다. 세 가지 상호의존적 시스템에서 병리-생리학적 변화의 증거가 있습니다. 전정 조직, 골반저 근육 및 중추 신경계의 통증 조절 경로. CGRP 및 Substance P 양성 C-섬유의 신경 과형성과 함께 전정 점막에서 신경성 염증의 징후가 발견되었습니다. 또한, 최근의 증거는 PVD의 병인에 대한 골반저근(PFM) 기능 장애의 중요성을 뒷받침합니다. PVD가 있는 여성은 건강한 대조군에 비해 휴식 활동이 증가하고 최대 근력이 낮으며 PFM 제어가 불량한 것으로 나타났습니다. 증거에 따르면 이러한 과잉 행동은 통증에 의해 유발되는 보호 방어 메커니즘에서 비롯되었을 가능성이 있지만 만성적이며 따라서 신경성 염증 및 통증을 유지하고 악화시키는 데 기여합니다. 성교 중 통증과 통증에 대한 두려움이 성적 흥분을 감소시키고 PFM 긴장도를 증가시켜 PFM 과잉 행동이 전정 감각 변화 및 염증의 개시자로 작용할 수 있는 순환 모델이 제안되었습니다. 그러나 PFM 기능 장애가 통증에 선행하는지 또는 통증의 결과인지에 대한 질문에 답하기 위한 종단 연구가 부족합니다.

Gentilcore-Saulnier et al. EMG 외부 표면 전극과 질내 탐침으로 각각 평가할 때 PFM의 표면층과 심층이 PVD에 관여하는 것이 다를 수 있다고 제안했습니다. 그들은 PVD를 가진 여성이 대조군에 비해 표재성 근육(구해면체)의 휴식 활동이 상당히 더 높다는 것을 발견했습니다. 깊은 층(puborectalis, pubococcygeus, ileococcygeus 및 ischiococcygeus 근육)에서는 차이가 크지 않았습니다.

오늘날 치료 지침은 국소 마취제, 인지 행동 요법 및 물리 요법을 기반으로 한 PFM 재활을 포함한 다중 모드 치료를 권장합니다. 2차 치료로서 구해면체근에 보툴리눔 독소 A(BTA)를 양측으로 주입하는 것이 제안되었으며 제한된 범위에서 테스트되었습니다. BTA의 주요 목표는 골격근 섬유에 대한 일시적 마비 효과이며 신경병성 통증에 관여하는 신경펩티드 및 신경전달물질의 방출을 차단하므로 PVD 치료에 추가 효과를 가질 수 있습니다. PVD에 대한 BTA의 효과에 대한 이전에 발표된 보고서는 거의 없으며 주사 방법(주사 부위 다름, 주사 부위 방향에 대한 EMG 바늘 사용 여부) 및 사용 용량(20, 35, 100 IU)이 다음과 같이 다릅니다. 치료 결과를 측정하는 방법. 식염수에 비해 BTA의 추가 효과가 감지되지 않은 이중 맹검 RCT는 지금까지 1건만 발표되었지만 사용된 BTA 용량은 낮았고(20 IU) 한 번의 치료만 수행되었습니다. PFM에서 BTA를 사용하는 것은 안전한 것으로 보이며 지금까지 주사 부위의 압통과 경미한 인플루엔자 유사 증상만 보고되었습니다.

가설 우리의 가설은 PVD가 있는 여성의 구해면체근 근육에 50 Allergan 단위의 BTA를 주사하는 두 가지 치료(3개월 간격)가 PFM의 과잉 활동을 감소시켜 성교 중 통증을 상당히 감소시킨다는 것입니다.