肉毒杆菌毒素 A 治疗诱发性前庭痛

基本原理 性交困难是女性常见的疼痛问题。 患病率估计为 10-15%。 绝经前妇女最常见的性交痛类型是诱发性前庭痛 (PVD)。 尽管没有其他妇科或皮肤病，但 PVD ​​的特征是前庭组织的触摸、压力和拉伸疼痛 [4]。 疼痛及其相关的性后果对受影响妇女的生活质量产生严重的负面影响。 目前，病因虽然尚未完全阐明，但被认为是涉及生物医学和性心理原因的多因素。 已确定 PVD ​​的两个子类别；原发性 PVD，疼痛发生在第一次尝试进入阴道（性交或使用卫生棉条）和继发性 PVD，疼痛发生在一段时间的正常功能后。 有证据表明三个相互依赖的系统发生了病理生理变化；前庭组织、骨盆底肌肉和中枢神经系统的疼痛调节通路。 已发现前庭粘膜神经源性炎症的迹象，伴有 CGRP 和 P 物质阳性 C 纤维的神经增生。 此外，最近的证据支持盆底肌 (PFM) 功能障碍对 PVD ​​病因学的重要性。 与健康对照组相比，患有 PVD ​​的女性静息活动增加、最大力量降低并且对 PFM 的控制更差。 有证据表明，这种多动症虽然可能起源于由疼痛引起的保护性防御机制，但却是慢性的，因此有助于维持和加剧神经源性炎症和疼痛。 已经提出了一个循环模型，其中性交期间的疼痛和对疼痛的恐惧可能会降低性唤起并增加 PFM 紧张，从而 PFM 过度活跃可能作为前庭感觉变化和炎症的引发剂。 然而，缺乏纵向研究来回答 PFM 功能障碍是疼痛的前因还是疼痛的结果。

Gentilcore-Saulnier 等人。提出 PFM 的浅层和深层在 PVD ​​中的参与可能不同，分别用 EMG 外表面电极和阴道内探针评估。 他们发现，与对照组相比，患有 PVD ​​的女性表层肌肉（球海绵体）的静息活动明显更高。 深层（耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、回尾骨肌和坐骨尾肌）的差异不显着。

今天的治疗指南推荐了一种多模式治疗，包括局部麻醉剂、认知行为疗法和基于物理疗法的 PFM 康复。 作为二线治疗，建议在双侧球海绵体肌肉中注射 A 型肉毒杆菌毒素 (BTA)，并在一定程度上进行了测试。 BTA 的主要目标是对骨骼肌纤维产生短暂的麻痹作用，它还可以阻断与神经性疼痛有关的神经肽和神经递质的释放，因此可能对 PVD ​​的治疗有额外的作用。 以前发表的关于 BTA 对 PVD ​​影响的报告很少，注射方法（不同的注射部位，使用或不使用 EMG 针来确定注射部位的方向）和使用的剂量（20、35、100 IU）不同以及测量治疗结果的方法。 迄今为止，只有一项双盲 RCT 发表，其中未检测到 BTA 与生理盐水相比的额外效果，但使用的 BTA 剂量很低 (20 IU)，并且只进行了一次治疗。 在 PFM 中使用 BTA 似乎是安全的，目前仅报告了注射部位的压痛和轻微的流感样症状的副作用。

假设 我们的假设是，在患有 PVD ​​的女性的球海绵体肌中注射 50 Allergan 单位 BTA 的两次治疗（间隔三个月）将减少 PFM 的过度活跃，从而显着减轻性交时的疼痛。