サバイバーシップの再定義: 重病サバイバーの身体機能を最大化する力 (POWER)

重大な病気を生き延びた患者は、重大な骨格筋の機能不全と衰弱を経験します。 重大な病気の際に受けた筋萎縮は、これらの個人の機能と可動性に長期的な影響を与えます。 その結果、重大な病気を生き延びた個人は、退院後 5 年まで、生活の質が大幅に低下します。 大規模な無作為対照を含む研究は、積極的な動員に焦点を当てたリハビリテーションが患者の転帰にプラスの影響を与える可能性があることを示しています。 したがって、早期動員は、多くの利点があるとされる重要な介入です。 集中治療室 (ICU) での現在のリハビリテーションの実践と、Society of Critical Care Medicine などの臨床診療ガイドラインからの推奨事項、PADIS ガイドラインは、これらの介入をサポートして、重病時の固定化の有害な影響を軽減します。 早期動員は、急性呼吸窮迫症候群および敗血症で入院した患者の標準治療と日常的に考えられています。 しかし、早期のリハビリテーションと動員の介入を実施する最近の無作為対照試験のかなりの数は、即時または長期の利益を実証していません.10,11,18,19 系統的レビューで分析された興味深い積極的な動員とリハビリテーションは、死亡率に影響を与えず、「機能、生活の質、ICUまたは入院期間に一貫した影響はありませんでした.」18 障害や機能的利益の減少につながらない介入については、いくつかの潜在的な説明があります。

科学的前提: 私たちの予備データ (図 1) と私の臨床経験から、これらの患者の身体障害の重大な原因は筋力の低下です。 筋力は、機能的可動性の重要な決定要因です.20 予備データは、この集団では下肢の筋力が大幅に低下しており、さらに、これらの障害は身体機能と強く相関していることを示しています。 筋力トレーニングは、身体機能のより強力な改善につながる可能性のある潜在的な治療介入です. この概念は、地域に住む高齢者で広く調査されています。 対照試験の最近のシステマティック レビューでは、2 つのトレーニング モダリティを比較した場合、パワー トレーニングが従来のレジスタンス トレーニングよりも機能的パフォーマンスの向上に優れていることが示されています.21 さらに、パワートレーニングは、高齢者や、パーキンソン病、脳卒中、フレイルの臨床集団に適しています.22-27 したがって、パワートレーニングの実現可能性と実際的な性質は問題ではありません。 興味深いことに、施設に収容された虚弱な 90 歳代 (>85 歳以上) を対象としたランダム化比較試験が完了しました。 この研究では、パワートレーニングが原因で研究から脱落した患者はおらず、機能面で大きなメリットが得られました.27 したがって、研究者は、重篤な疾患のために ICU に入院した患者に対する標準化された筋力トレーニング プログラムの効果を研究するための介入試験を提案しています。