Nowa definicja przetrwania: MOC maksymalizacji sprawności fizycznej osób, które przeżyły poważną chorobę (POWER)

Pacjenci, którzy przeżyli krytyczną chorobę, doświadczają znacznej dysfunkcji i osłabienia mięśni szkieletowych. Zanik mięśni doznany podczas ciężkiej choroby ma długoterminowy wpływ na funkcjonalność i mobilność tych osób. W rezultacie osoby, które przeżyły krytyczną chorobę, mają znaczne obniżenie jakości życia, nawet do 5 lat po wypisaniu ze szpitala. Badania obejmujące duże randomizowane grupy kontrolne pokazują, że rehabilitacja skoncentrowana na aktywnej mobilizacji może pozytywnie wpływać na wyniki pacjentów. Zatem wczesna mobilizacja jest ważną interwencją, która ma wiele rzekomych korzyści. Obecna praktyka rehabilitacyjna na oddziale intensywnej terapii (OIOM) oraz zalecenia z wytycznych praktyki klinicznej, takich jak wytyczne Towarzystwa Medycyny Krytycznej, wytyczne PADIS wspierają te interwencje w celu zmniejszenia szkodliwych skutków unieruchomienia podczas choroby krytycznej. Wczesna mobilizacja jest rutynowo uważana za standard opieki nad pacjentami przyjmowanymi z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej i sepsy. Jednak znaczna liczba niedawnych badań z randomizacją, w których zastosowano interwencje wczesnej rehabilitacji i mobilizacji, nie wykazała natychmiastowych ani długoterminowych korzyści.10,11,18,19 Interesująca, aktywna mobilizacja i rehabilitacja analizowana w przeglądzie systematycznym nie miała wpływu na śmiertelność i „brak spójnych efektów funkcji, jakości życia i długości pobytu na OIT lub w szpitalu”.18 Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień interwencji, które nie prowadzą do zmniejszenia upośledzenia lub korzyści funkcjonalnych.

Przesłanka naukowa: Z naszych wstępnych danych (Rysunek 1) i mojego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​istotną przyczyną upośledzeń fizycznych u tych pacjentów jest zmniejszenie siły mięśniowej. Siła mięśni jest krytycznym wyznacznikiem mobilności funkcjonalnej.20 Wstępne dane wskazują, że siła mięśniowa kończyn dolnych jest znacznie zmniejszona w tej populacji, a ponadto deficyty te są silnie skorelowane z funkcją fizyczną. Trening siłowy mięśni jest potencjalną interwencją terapeutyczną, która może prowadzić do bardziej zdecydowanej poprawy funkcji fizycznych. Koncepcja ta była szeroko badana u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności. Niedawny systematyczny przegląd badań kontrolowanych pokazuje, że trening siłowy przewyższa tradycyjny trening oporowy pod względem poprawy wydajności funkcjonalnej, porównując te dwie metody treningu.21 Co więcej, trening siłowy jest możliwy dla osób starszych i populacji klinicznych z chorobą Parkinsona, udarem mózgu i słabością.22-27 Zatem wykonalność i pragmatyczny charakter treningu siłowego nie stanowią problemu. Interesujące jest randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone z udziałem zinstytucjonalizowanych słabych niedojrzałych osób (> 85 lat lub starszych).27 W tym badaniu żaden pacjent nie przerwał badania z powodu treningu siłowego i nie uzyskano znaczących korzyści w funkcjonowaniu.27 Dlatego badacze proponują interwencyjne badanie w celu zbadania wpływu ustandaryzowanego programu treningu siłowego u pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii z powodu poważnej choroby.