Redefinindo a sobrevivência: PODER para maximizar a função física para sobreviventes de doenças críticas (POWER)

Os pacientes que sobrevivem a doenças críticas apresentam disfunção e fraqueza muscular esquelética significativa. A atrofia muscular sofrida durante uma doença crítica tem um impacto de longo prazo na funcionalidade e mobilidade desses indivíduos. Como resultado, os indivíduos que sobrevivem a doenças críticas apresentam uma redução significativa na qualidade de vida, mesmo até 5 anos após a alta. Pesquisas incluindo grandes controles randomizados demonstram que a reabilitação focada na mobilização ativa pode influenciar positivamente os resultados dos pacientes. Assim, a mobilização precoce é uma intervenção importante que tem muitos supostos benefícios. A prática de reabilitação atual na unidade de terapia intensiva (UTI) e as recomendações das diretrizes de prática clínica, como a Society of Critical Care Medicine, as Diretrizes PADIS apóiam essas intervenções para reduzir os efeitos prejudiciais da imobilização durante doenças críticas. A mobilização precoce é rotineiramente considerada como padrão de atendimento para pacientes internados por síndrome do desconforto respiratório agudo e sepse. No entanto, um número significativo de ensaios controlados randomizados recentes que implementam intervenções de reabilitação e mobilização precoces falham em demonstrar benefícios imediatos ou de longo prazo.10,11,18,19 Interessante, mobilização ativa e reabilitação analisadas em revisão sistemática não tiveram impacto na mortalidade e "nenhum efeito consistente de função, qualidade de vida e tempo de internação na UTI ou no hospital". Existem algumas explicações potenciais para as intervenções que não levam à redução do prejuízo ou benefício funcional.

Premissa Científica: A partir de nossos dados preliminares (Figura 1) e minha experiência clínica, uma causa significativa das deficiências físicas nesses pacientes é a redução da força muscular. A potência muscular é um determinante crítico da mobilidade funcional.20 Dados preliminares demonstram que a força muscular dos membros inferiores é significativamente reduzida nessa população e, além disso, esses déficits estão fortemente correlacionados com a função física. O treinamento de força muscular é uma intervenção terapêutica potencial que pode levar a melhorias mais robustas na função física. Este conceito tem sido amplamente explorado em idosos residentes na comunidade. Uma revisão sistemática recente de ensaios controlados demonstra que o treinamento de força é superior ao treinamento de resistência tradicional para melhorar o desempenho funcional ao comparar as duas modalidades de treinamento.21 Além disso, o treinamento de força é viável para adultos mais velhos e populações clínicas de Doença de Parkinson, AVC e fragilidade.22-27 Assim, a viabilidade e a natureza pragmática do treinamento de força não são uma preocupação. De interesse, um estudo randomizado controlado foi concluído em nonagenários frágeis institucionalizados (> 85 anos ou mais).27 Neste estudo, nenhum paciente abandonou o estudo devido ao treinamento de força e benefícios significativos na função foram alcançados.27 Portanto, os pesquisadores propõem um estudo intervencional para estudar o efeito de um programa de treinamento de força muscular padronizado para pacientes internados na UTI por doença crítica.