Redéfinir la survie : POWER pour maximiser la fonction physique des survivants d'une maladie grave (POWER)

Les patients qui survivent à une maladie grave souffrent d'un dysfonctionnement et d'une faiblesse importants des muscles squelettiques. L'atrophie musculaire subie au cours d'une maladie grave a un impact à long terme sur la fonctionnalité et la mobilité de ces personnes. En conséquence, les personnes qui survivent à une maladie grave ont une réduction significative de leur qualité de vie, même jusqu'à 5 ans après leur sortie. La recherche comprenant de grands contrôles randomisés démontre que la rééducation axée sur la mobilisation active peut influencer positivement les résultats des patients. Ainsi, la mobilisation précoce est une intervention importante qui a de nombreux avantages supposés. La pratique actuelle de la réadaptation dans l'unité de soins intensifs (USI) et les recommandations des directives de pratique clinique telles que la Society of Critical Care Medicine, PADIS Guidelines soutiennent ces interventions pour réduire les effets néfastes de l'immobilisation pendant une maladie grave. La mobilisation précoce est systématiquement considérée comme la norme de soins pour les patients admis pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une septicémie. Cependant, un nombre important d'essais contrôlés randomisés récents mettant en œuvre des interventions de réadaptation et de mobilisation précoces ne parviennent pas à démontrer les avantages immédiats ou à long terme.10,11,18,19 Intéressant, la mobilisation active et la réadaptation analysées dans une revue systématique n'ont eu aucun impact sur la mortalité et "aucun effet constant sur la fonction, la qualité de vie et la durée du séjour en USI ou à l'hôpital."18 Il existe quelques explications potentielles pour les interventions qui ne conduisent pas à une réduction de la déficience ou à un bénéfice fonctionnel.

Prémisse scientifique : D'après nos données préliminaires (Figure 1) et mon expérience clinique, une cause importante des déficiences physiques chez ces patients est la réduction de la puissance musculaire. La puissance musculaire est un déterminant essentiel de la mobilité fonctionnelle.20 Les données préliminaires démontrent que la puissance musculaire des membres inférieurs est significativement réduite dans cette population et de plus, ces déficits sont fortement corrélés à la fonction physique. L'entraînement musculaire est une intervention thérapeutique potentielle qui pourrait conduire à des améliorations plus robustes de la fonction physique. Ce concept a été largement exploré chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Une revue systématique récente d'essais contrôlés démontre que l'entraînement en puissance est supérieur à l'entraînement en résistance traditionnel pour améliorer les performances fonctionnelles lorsque l'on compare les deux modalités d'entraînement.21 De plus, l'entraînement en puissance est faisable pour les personnes âgées et les populations cliniques atteintes de la maladie de Parkinson, d'AVC et de fragilité.22-27 Ainsi, la faisabilité et la nature pragmatique de l'entraînement au pouvoir ne sont pas une préoccupation. Fait intéressant, un essai contrôlé randomisé a été réalisé chez des nonagénaires fragiles institutionnalisés (> 85 ans ou plus)27. Dans cette étude, aucun patient n'a abandonné l'étude en raison d'un entraînement en puissance et des avantages fonctionnels significatifs n'ont pas été obtenus.27 Par conséquent, les chercheurs proposent un essai interventionnel pour étudier l'effet d'un programme d'entraînement de la puissance musculaire standardisé pour les patients admis aux soins intensifs pour une maladie grave.