A túlélés újradefiniálása: ERŐ a kritikus betegségek túlélőinek fizikai funkcióinak maximalizálására (POWER)

A kritikus betegséget túlélő betegek jelentős vázizom-működési zavarokat és gyengeséget tapasztalnak. A kritikus betegségek során elszenvedett izomsorvadás hosszú távú hatással van ezen egyének funkcionalitására és mobilitására. Ennek eredményeként a kritikus betegséget túlélő egyének életminősége jelentősen romlik, akár 5 évvel a hazabocsátás után is. A nagy, randomizált kontrollokat is magában foglaló kutatások azt mutatják, hogy az aktív mobilizációra összpontosító rehabilitáció pozitívan befolyásolhatja a betegek kimenetelét. Így a korai mobilizáció fontos beavatkozás, amely számos állítólagos előnnyel jár. Az intenzív osztályon (ICU) a jelenlegi rehabilitációs gyakorlat és a klinikai gyakorlati irányelvek ajánlásai, mint például a Critical Care Medicine Társaság, a PADIS irányelvek támogatják ezeket a beavatkozásokat, hogy csökkentsék az immobilizáció káros hatásait a kritikus betegségek során. A korai mobilizációt rutinszerűen az akut légzési distressz szindróma és szepszis miatt felvett betegek standard ellátásának tekintik. Azonban a közelmúltban végzett, korai rehabilitációs és mobilizációs beavatkozásokat végrehajtó, randomizált, kontrollált vizsgálatok jelentős része nem mutat azonnali vagy hosszú távú előnyöket.10,11,18,19 A szisztematikus áttekintésben elemzett érdekes, aktív mobilizáció és rehabilitáció nem volt hatással a mortalitásra, és „nincs következetes hatása a funkcióra, az életminőségre és az intenzív osztályra vagy a kórházi tartózkodás időtartamára”. Van néhány lehetséges magyarázat arra, hogy a beavatkozások nem vezetnek a károsodás vagy a funkcionális előny csökkenéséhez.

Tudományos feltevés: Előzetes adataink (1. ábra) és klinikai tapasztalataim alapján ezeknél a betegeknél a testi károsodások egyik jelentős oka az izomerő csökkenése. Az izomerő a funkcionális mobilitás kritikus meghatározója.20 Az előzetes adatok azt mutatják, hogy ebben a populációban az alsó végtag izomzata jelentősen csökken, ráadásul ezek a hiányosságok szorosan összefüggenek a fizikai funkcióval. Az izomerő-edzés egy lehetséges terápiás beavatkozás, amely a fizikai funkciók erőteljesebb javulásához vezethet. Ezt a koncepciót széles körben vizsgálták a közösségben élő idősebb felnőttek körében. Az ellenőrzött kísérletek közelmúltbeli szisztematikus áttekintése azt mutatja, hogy az erőtréning jobb a hagyományos ellenállási edzésnél a funkcionális teljesítmény javításában, ha a két edzési módot összehasonlítjuk.21 Ezenkívül az erőedzés megvalósítható idősebb felnőttek és Parkinson-kórban, stroke-ban és gyengeségben szenvedő klinikai populációk számára.22-27 Így az erőképzés megvalósíthatósága és gyakorlatiassága nem aggodalomra ad okot. Érdekesség, hogy egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatot végeztek intézményesített, törékeny nem életkorúak körében (85 év felettiek).27 Ebben a vizsgálatban nem értek el olyan betegeket, akik kiestek a vizsgálatból az erőképzés és a funkció terén jelentős előnyök miatt.27 Ezért a kutatók intervenciós kísérletet javasolnak egy standardizált izomerő-edzési program hatásának tanulmányozására a kritikus betegség miatt az intenzív osztályra felvett betegek számára.